Синдром Уотерхауса — Фридериксена

20.04.2010г.

Синдром Уотерхауса — Фридериксена (острая Недостаточность коры надпочечников) наблюдается при «молниеносных» формах менингококкемии, когда очень быстрое развитие клинической картины менингококкового менингита сочетается с коллапсом. Клинически проявляется резким снижением артериального давления (особенно диастолического), «нитевидным» пульсом, тахикардией, угнетением дыхания, цианозом. Имеет место олигурия или анурия. Могут возникать геморрагические высыпания на коже.

Сознание изменено, наблюдается оглушение или возбуждение. Однако даже при катастрофически низких цифрах артериального давления редко наблюдается кома (состояние, соответствующее 4 — 8 баллам по шкале Глазго).

Обычно наблюдаемая явная диссоциация между резкими гемодинамическими нарушениями и относительно менее выраженным угнетением сознания в большей мере обосновывает применение термина «коллапс», чем «инфекционно-токсический шок».

Относительно причин развития синдрома Уотерхауса — Фридериксена высказываются различные точки зрения. Предполагается, что он является непосредственным следствием быстро развивающихся кровоизлияний в кору надпочечников, но, очевидно, более обоснованно считать его причиной токсическое воздействие менингококков на свертывающую систему крови в целом.

Для купирования синдрома Уотерхауса — Фридериксена требуется экстренная комплексная терапия, в которой кортикостероиды занимают ведущее место. Ввиду угнетения основных функций надпочечников в наиболее тяжелых случаях показано сочетание глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Из препаратов 1-й группы наиболее эффективен дексаметазон. В зависимости от степени тяжести септического шока натриевая соль декса-метазон-21-фосфата может назначаться внутривенно в начальной дозе, равной 3 мг/кг, с последующим введением по 8 мг каждые 4 ч [Petersdorf R., Dale D., 1980] или внутривенно капельно, или дробно по 8 — 20 мг с дополнительным последующим введением внутривенно или капельно 4 — 8 мг препарата [Бунатян А. А., 1982].

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: