Объективные данные (Изменения в сердце)
Итак, объективно мы обнаружили изменения в сердце, большую печень и отеки. Сердце огромной величины, особенно в правой своей части. Поперечник его — 22 см.
Каковы причины расширения? Первое, что мы должны предполагать, это ослабление сердечной мышцы; подтверджением является увеличенная печень. Об этом же свидетельствуют и отеки ног.
Однако надо учесть, что при слабости сердечной мышцы кровяное давление должно падать, а в данном случае оно достигает 175 мм рт. ст. (max.). Как это увязать?
Дело в том, что кровяное давление зависит от двух основных моментов:
- работы сердца;
- тонуса сосудов.
Поэтому нередко при расстройствах компенсации мы наблюдаем даже повышение кровяного давления — мышца сердца слабеет, а тонус сосудов повышается. Но может происходить и обратное явление, когда кровяное давление из-за слабости сердца надает. Во всяком случае повышение кровяного давления не противоречит одновременной слабости сердечной мышцы.
У больного довольно высокое давление (175 мм), вряд ли его можно расценивать только как компенсаторное. У него, по-видимому, и раньше было повышенное кровяное давление. Его нерегулярный образ жизни с частыми треволнениями, обилие еды, пристрастие к пиву дает право думать об этом. У гипертоников же сердце, работающее все время против повышенного сопротивления, более легко ранимо. Возможно, это сыграло роль в том отношении, что именно сейчас отмечается выраженное расстройство деятельности сердечной мышцы.
Может быть, у него был порок? Но для этого нет никаких аускультативных данных.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Смотрите также:
