Рак толстой кишки (Больная Е., 58 лет)


Анамнез

Больная Е., 58 лет, колхозница, поступила в клинику с жалобами на боль в животе, поносы, одышку, отеки под глазами и на ногах и общую слабость. Боль в животе острая, сопровождается значительным вздутием живота и урчанием.

Больная отмечает, что одновременно со вздутием появляется боль, которая проходит вместе со спадением вздутия. Такое состояние продолжается две-три минуты, затем становится легче, а через короткое время опять начинается то же самое.

Бывают иногда светлые промежутки в течение одного-двух часов. Стул семь-восемь раз в день, жидкий. Одышка и сердцебиение даже при незначительном физическом напряжении.

 На ногах отеки появились дней 12 тому назад. За последнее время сильно похудела и ослабела. Больной считает себя три года. Вначале поющая тупая боль появлялась под ложечкой, большей частью сейчас же после приема пищи.

От грелок боли успокаивались. Весной прошлого года боли значительно усилились; больная заметила, что у нее начало появляться вздутие живота то в одном, то в другом месте. К этому времени усилились одышка, тошнота; изредка появлялась рвота.

В сентябре того же года больной произвели операцию по поводу левосторонней паховой грыжи. Через неделю после выписки из больницы появились понос, вздутие живота и боли. Она исхудала. За последнее время отмечались небольшие подъемы температуры до 37,5°. С этими явлениями больная поступила в клинику.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Главные жалобы больной сводятся к болям в животе, поносам, слабости, исхуданию, а за последнее время появилось вздутие живота, причем вместе со вздутием — схваткообразные боли. Вздутие сопровождается урчанием, настолько громким, что больная хорошо слышит его. Когда вздутие исчезает, боль прекращается. Этот симптомокомплекс встречается редко, при ограниченном количестве заболеваний и характерен только для сужения по ходу…


Что касается ряда дополнительных жалоб, полученных в рассказе, они будут разъяснены только после того, когда мы объективно докажем наличие предполагаемого сужения. Объективные данные. Больная среднего роста, заметно пониженного питания, подкожный слой выражен плохо, жировая клетчатка слабо выражена. Со стороны органов грудной клетки отклонений нет. Сердце и легкие в норме. На ногах небольшие отеки. Живот все…


Кровь: эритроциты — 3 400, гемоглобин — 64 ед., цветной показатель — 0,9, лейкоциты — 5600, эозинофилы — 1%, палочкоядерные — 4%, сегментоядерные – 68%, лимфоциты—23%, моноциты—4%. РОЭ — 46 мм в час. Моча: удельный вес — 1016, белка — следы, в осадке лейкоциты—3—5 в поде зрения, эритроциты — 0—1 в поле зрения, реакция на…


В данном случае ясно различается сразу несколько вздутий вокруг пупка, т. е. в месте расположения тонкого кишечника. Значит, опять-таки надо допустить наличие сужения в тонком кишечнике либо в начале толстой кишки. Аналогичную реакцию мы наблюдаем во всех мышечных органах (сердце, мочевой пузырь, желудок, кишечник), но различные органы различно проявляют ее. При наличии препятствий к нормальному…


В нашей практике липома три раза служила причиной сужения. Все эти виды опухолей чаще всего располагаются внутри кишки, однако бывают случаи, когда опухоль располагается извне и давит на кишечник, вызывая его сужение. Не следует забывать, что при длительных запорах, спазмах в кишечнике, наличии длинной сигмы образуются плотные каловые массы. Они могут вызывать непроходимость и объективно…


Кровь особых отклонений не дает. Повышенное количество индикана в моче свидетельствует только о большой всасываемости из кишечника продуктов гниения. Следовательно, клинически наиболее вероятно допустить рак, локализующийся в начальной части толстой кишки. Из других злокачественных опухолей, кроме рака, в кишечнике встречается еще саркома. Но она редко дает сужение: обычно она располагается по длиннику кишки, по стенке…