Сахарный диабет (Больная 35 лет)
Анамнез
Больная 35 лет, поступила с жалобами на сильную жажду, частое, обильное мочеиспускание и чрезмерный аппетит. За время заболевания сильно исхудала. Появилась резкая слабость, головокружение, зуд в области наружных половых органов, болезненность десен; зубы шатаются.
Слабость настолько развита, что больная с трудом ходит. Заболевание началось незаметно, три месяца назад. Перед этим чувствовала себя вполне здоровой. Появилась постоянная сухость во рту, вызывающая жажду, возникло чувство голода. В дальнейшем быстро развились и остальные явлении. В прошлом была здоровой. Замужем, имеет двоих детей.
Рассказ больной чрезвычайно интересен: она постоянно много пьет воды, много мочится, много ест, а вместе с тем все время чувствует голод. Такой симптомо-комплекс прямо свидетельствует о диабете, сахарном или несахарном.
Не следует забывать о случаях, правда очень редко встречающихся, когда у человека появляется дурная привычка пить много воды, много есть. Но такие люди в общем достаточно здоровы и, конечно, худеть и слабеть от этого не будут. А в данном случае, несмотря на большое количество принимаемой пищи, больная не только худеет, но резко слабеет, теряет силы и даже ходит с трудом. Это сразу говорит о серьезном и глубоком нарушении обмена, который встречается только при диабете.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Несмотря на неоценимые качества инсулина, он имеет и недостатки: действие его сравнительно кратковременное, вводить его надо только парентерально. Научная мысль давно ищет путей более удобного введения лекарственных веществ при диабете. В 1926 г. Франком был предложен препарат гуанидинового ряда — синтолин. Таблетки применялись внутрь. Однако препарат снижал сахар только у больных с легким течением диабета…
Многие авторы сомневаются в пользе щелочей при коматозном состоянии и главное внимание обращают на инсулин. Наш опыт подтверждает полезность щелочей. Кроме того, полезно вводить в вену 10%—20% хлористый натрий — 20 мл. Там, где при коме уже развились глубокие дегенеративные изменения (в случаях, когда кома длится уже давно), инсулин не оказывает обычного эффекта из-за развившихся…
Применять инсулин можно очень долго. Иногда делают перерыв, но если количество сахара повышается, то снова назначают инсулин. У некоторых больных появляются отеки. Надо помнить, что инсулин не излечивает диабета (это заместительная терапия), но он значительно улучшает общее состояние больных, дает возможность уменьшить нагрузку островковому аппарату и снижает интенсивность его работы. Это помогает в ряде случаев…
Каков механизм действия инсулина? Какова судьба сахара, исчезающего из организма при инсулинотерапии? В последнее время считают, что часть глюкозы под влиянием инсулина превращается в гликоген (в печени и мышцах повышается количество гликогена). Некоторые признают за инсулином способность образования гликогена из глюкозы, другие — торможение распада гликогена. Во всяком случае, инсулин содействует более правильному использованию углеводов…
Диету для больного, страдающего сахарным диабет том, надо строить так, чтобы дневная калорийность оставалась на должном уровне (больному нельзя худеть), была достаточно объемной для насыщения и ограниченной в количестве углеводов, но не менее 200,0 в сутки, что является минимальной физиологической нормой. Например, из углеводов дают 300 г преимущественно черного хлеба, 200 г картофеля, затем всякие…
Под толерантностью мы понимаем степень терпимости организма больного к тому или иному продукту или веществу. Другими словами, то наибольшее количество углеводов, принятых больным, при котором сахар в моче еще не появляется. У разных больных диабетом — разный порог выносливости, разная толерантность. Сторонники другой диеты не назначают голодных дней вообще из-за боязни аутофагии; назначается преимущественно жирно-растительная…
Возможны дегенеративные изменения в почках; в моче — альбуминурия. Со стороны половой сферы у мужчин — нередко понижение потенции, у женщин — бесплодие. Участие сердечнососудистой системы выражается в тахикардии, склерозе, приступах стенокардии, сердечной астме, перемежающейся хромоте, даже в развитии гангрены и вместе с тем в ряде нервных расстройств чаще, чем у нестрадающих диабетом. Заживление ран…
Особый интерес представляет кома. Она подкрадывается, как правило, медленно; медленно нарастает кетоз. Уменьшается аппетит, появляются тошноты, боли в подложечной области, чувство тяжести, иногда поносы. Далее отмечается бессонница, головные боли, головокружение и, наконец, мышечная гипотония. Вместе с этим возникает «шумное», куссмаульское дыхание. Изо рта слышится ясный запах ацетона. Наконец, больной впадает в кому. Он лежит в…
Ацидоз — очень важный признак тяжелого диабета. Это накопление в организме избыточного количества недоокисленных жиров. Ацидоз регулируется в организме системой буферов в крови, бикарбонатами и угольной кислотой, что поддерживает реакцию на определенной высоте. Деятельность почек регулируется выделением аммиака, легких — выделением углекислоты. Как образуются кетоны? Раньше предполагали, что из углеводов, затем — из белков, а…
Известно, что сахар (помимо углеводов) может образовываться из белковой молекулы. У больных диабетом даже при безуглеводистой пище сахар выделяется в большом количестве. Долгое время это образование сахара из белка отрицали, по теперь это надо считать доказанным. Опыты с кормлением диабетической собаки безуглеводистой пищей показали, что у нее выделяется сахара в четыре раза больше, чем могло…
