Основные сведения по диагностике заболеваний легких
Изменение тургора самой легочной ткани, ослабление ее напряжения приводит к тому, что перкуторный звук вместо легочного становится тимпаническим. Получение тимпанического звука зависит вообще от соотношения между количеством воздуха в данном органе, напряжением его стенок и гладкостью внутренней поверхности.
Известно, например, что над кишечником содержащим всегда определенное количество воздуха, мы получаем тимпанический звук различной интенсивности. Однако в редких случаях при резком перерастяжении стенки кишки воздухом, звук может оказаться притуплённым, несмотря на гладкость стенок.
Легкое, наполненное воздухом, но потерявшее тургор, можно до известной степени уподобить полости с гладкими стенками, содержащей определенное количество воздуха. Отсюда понятно, что звук над таким легочным участком может быть тимпаническим.
Для того, чтобы сделать более понятными указанные положения, приведем обычный пример из внутренней патологии, на котором легко проследить эти изменения. При крупозном воспалении легких в первые дни заболевания наблюдается прилив крови к пораженному участку, причем воздух пока еще проникает в альвеолы.
Этот прилив, естественно, приводит к снижению тургора легкого, и при перкуссии определяется тимпанический оттенок звука. В дальнейшем, когда альвеолы заполняются эксудатом и легочная ткань уплотняется, звук переходит в тупой. В период рассасывания, в стадии разрешения, альвеолы снова становятся проходимыми для воздуха, но не оправившаяся еще легочная ткань не вернулась полностью к нормальному тургору. Следовательно, опять создаются условия для образования тимпанического звука.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Наиболее важные данные при различной патологии легких мы получаем методом аускультации. Основным условием для образования обычного везикулярного дыхания является, как известно, свободное прохождение воздуха по альвеолам, наличие нормальной легочной ткани вокруг, известное соотношение величины просвета воздухоносных путей и нормальное состоя кие слизистой бронха. Если представить, что альвеолы заполнены и воздух не проникает в них, а…
Если эксудата больше и он жидкий, то при вдохе и выдохе воздух, попадающий в мелкие бронхи и выходящий из них, вызывает звуковое явление, напоминающее лопанье пузырьков. Тогда слышны уже так называемые влажные хрипы. В зависимости от величины лопающихся пузырьков и диаметра бронха различают мелко, средне и крупнопузырчатые хрипы. И здесь следует вновь подчеркнуть огромную роль,…
Приведем для примера такой случай: на всей нижней доле правого легкого эксудатом закупорены даже бронхи. В эту долю воздух поступать не будет. Перкуссией и аускультацией определены абсолютная тупость и отсутствие дыхания, т. е. как раз симптомы, характерные для эксудативного плеврита. Каким же образом можно провести в данном случае отличие. Во-первых, большое значение надо придавать форме…
Если в легочной ткани, вследствие тех или иных процессов, образуется большая полость, расположенная близко к стенке грудной клетки, то перкуторно определится тимпанический звук (гладкостенная полость, наполненная воздухом). При аускультации над этим участком будет выслушиваться так называемое амфорическое дыхание. Но если представить себе, что просвет бронха, ведущий в данную полость, закрылся, а в полости остается воздух,…
Процессы, ведущие к потере эластичности легкого, естественно, приведут к резкому снижению дыхательных экскурсий Таким образом, видно, что и данные, получаемые при осмотре грудной клетки, также позволяют врачу сравнительно правильно ориентироваться в имеющейся патологии. В случае скопления жидкости между листками плевры легкое будет отдавливаться жидкостью к корню (гилюсу). Сдавленный участок легкого создает условия для появления тупого…
Представим себе следующий случай: перкуторно определяется тупой звук. Необходимо решить, от чего произошло это изменение звука — от уплотнения легочной ткани или от наличия жидкости в плевре. Если голосовое дрожание на данном участке усиленное, нет никаких сомнений, что налицо уплотнение легочной ткани. При отсутствии вибрации можно предположить и отсутствие легочной ткани, а скорее всего —…
