Кортикостероидные гормоны

Их применение при отеке мозга связывают главным образом с нормализующим действием на функции гематоэнцефалического барьера, с восстановлением мембранной проницаемости и микроциркуляции.

В последнее время им придается важное значение в эффективной профилактике и лечении отека мозга — особенно при посттравматических поражениях, острых нарушениях мозгового кровообращения и метаболических поражениях мозга.

При перифокальном отеке, сопровождающем остро проявляющиеся опухоли и абсцессы, а также при генерализованном отеке, вызванном острыми интоксикациями, назначение кортикостероидных гормонов вызывает менее отчетливое улучшение.

Наиболее выраженный профилактический эффект при неотложных состояниях неврологического профиля достигается максимально ранним (непосредственно при оказании первой помощи) внутривенным введением 100 мг натриевой соли дексаметазон-21-фосфата.

В дальнейшем используется следующая схема: на протяжении первых 4 сут — по 8 мг через 3 ч, с 5 по 8-е сутки — по 8 мг через 4 ч.

Высокая эффективность такой методики подтверждена рядом убедительных исследований; частота осложнений при назначении указанных доз дексаметазона не больше, чем при лечении меньшими дозами [Маневич А. 3., 1982; Kretschmer Н., 1978; Gobiet W., 1980; Норре Е. et al., 1981].

По современным данным, введение указанных доз дексаметазона возможно только при соблюдении следующих условий:

  1. Раннее назначение антацидных средств и парентеральное питание с целью предотвращения желудочно-кишечных кровотечений и синдрома Мендельсона. Данное условие может быть выполнено в отделении интенсивной терапии. 1 раз в 3 — 4 ч зондом извлекается желудочное содержимое для определения его рН, которое должно постоянно поддерживаться на уровне около 3 (не ниже 2). Это положение требует особого внимания, так как при введении кортикостероидов кислотность желудочного сока быстро и значительно повышается. Аспирация желудочного содержимого при его рН ниже 2 обычно вызывает наиболее частое осложнение кортикостероидной терапии — очень быстро развивающиеся и тяжело протекающие абсцедирующие пневмонии (синдром Мендельсона). Для снижения кислотности желудочного содержимого вводятся антацидные препараты: алмагель (по 2 чайные ложки 4 раза в день за 15 — 30 мин до введения питательной смеси), висмута нитрат основной (по 250 — 500 мг 4 раза в день за 15 — 30 мин до введения питательной смеси), магния окись (по столовой ложке 4 раза после введения питательной смеси), кальция карбонат осажденный (по 1 г 2 — 3 раза в день).
  2. Антигистаминная терапия (инъекции димедрола, супрастина, пипольфена в обычных дозах).
  3. Одновременно назначение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, могущих возникать в условиях измененной иммунной реактивности.
  4. Регулярный контроль за содержанием сахара и электролитов в крови для своевременной диагностики иногда возникающих гипергликемии и гипернатриемии.

При отсутствии условий для контроля за рН желудочного содержимого кортикостероидные гормоны назначаются в меньших дозировках.

Предпочтительнее использование длительно действующего препарата — дексаметазона. Он вводится внутривенно в виде натриевой соли дексаметазон-21 -фосфата, выпускаемой в ампулах. Начальная доза дексаметазона — 24 — 48 мг, а затем в течение первых суток вводится по 8 мг каждые 4 ч и по 4 мг через каждые 4 — 6 ч на протяжении 2 — 4 дней лечения [Gobiet W., 1977; Schulze Н. et. al., 1978; Trubonovich R., 1979]. По рекомендации P. Safar (1982), начальная доза дексаметазона — 16 мг; в течение последующих 3 — 4 сут аналогичная доза (16 мг) вводится с интервалом в 6 — 48 ч в зависимости от степени терапевтического эффекта. А. З. Маневич (1982) после начальной дозы 16 мг рекомендует вводить препарат в течение последующих 2 — 3 сут по 4 мг каждые 6 ч.


«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Смотрите также: