Острая надпочечниковая недостаточность (Диагностика)

Диагностика острой надпочечниковой недостаточности нередко очень трудна. Наибольшие сложности возникают в случаях, когда она является осложнением сепсиса. Определенную ясность могут внести частое проявление при сепсисе геморрагической сыпи и примеси крови в рвотных массах.

Другие клинические признаки (повышение температуры, постоянно обнаруживаемые резкие изменения в крови, коллапс) не позволяют отличить проявления септицемии от острой надпочечниковой недостаточности.

Если больные поступают под врачебное наблюдение в очень тяжелом состоянии, с явлениями угнетения сознания, крайне низким артериальным давлением и отсутствуют сведения о развитии неотложного состояния, дифференциация проводится от уремии, гипогликемии, острой печеночной недостаточности.

В таких случаях решающее диагностическое значение имеет обнаружение резкого снижения содержания кортикостероидов в крови.

Диагностика более проста, когда имеются данные относительно предшествующей надпочечниковой недостаточности и (или) сведения о приеме кортикостероидных препаратов в связи с бронхиальной астмой, хроническими коллагенозами и др. Экстренное лечение во всех случаях включает заместительную гормональную терапию и возмещение утраты жидкости и натрия. Внутривенно вводится 10 — 20 мг гидрокортизона (или 60 мг преднизолона), и вслед за этим капельно внутривенно вводится 5 % раствор глюкозы в количестве 2 — 3 л в сутки.

Первая порция раствора глюкозы (250 мл) вводится в течение 30 — 60 мин; затем скорость инфузии замедляется. После введения 800 — 1000 мл раствора глюкозы целесообразно ввести 10 — 20 мл 10% раствора натрия хлорида [Гусев Е. И., Бурд Г. С, 1983]. В критических ситуациях, при крайне резком снижении артериального давления (систолическое давление — 60 мм рт. ст., или 8 кПа и ниже), лечение начинается с немедленного струйного внутривенного введения 100 мг гидрокортизона и внутримышечного введения 4 мл 0,5 % масляного раствора дезоксикортикостерона.

В последующем, в процессе внутривенного введения 5 % раствора глюкозы, каждый час вводится по 10 мг гидрокортизона.

Если вследствие обильной рвоты имеется очень значительная дегидратация, в течение первых 6 — 8 ч приходится вводить 2 — 3 л жидкости (в том числе 4% раствор натрия бикарбоната). Параллельно с восполнением жидкости и натрия, если не удается достичь необходимого подъема артериального давления, вводятся вазоконстрикторы (дофамин — внутривенно капельно по 2 — 5 мкг/кг в 1 мин) и гликозиды (строфантин — внутривенно по 0,5 — 1 мл 0,05% раствора).

Указанные препараты назначаются под постоянным контролем артериального давления и ЭКГ. Корригируются изменения электролитного баланса и КОС, так как адреналовые кризы обычно сопровождаются ацидозом. В случаях сепсиса проводится интенсивная антибиотическая терапия. Определяющее значение имеют обнаружение и ликвидация септического очага.

При геморрагических осложнениях вследствие передозировки антикоагулянтов — экстренная гемостатическая терапия. По мере прояснения сознания необходимые количества жидкости и кортикостероидных гормонов могут назначаться внутрь. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии.


«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: