Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Различия очаговых патологических процессов от токсических поражений мозга / Дифференциальная диагностика очаговых патологических процессов и токсических (метаболических) поражений мозга

Дифференциальная диагностика очаговых патологических процессов и токсических (метаболических) поражений мозга

В случаях постепенно развивающегося угнетения сознания при метаболических поражениях, в большей мере, чем при объемных процессах, характерны проявления делирия и галлюцинаторные переживания. Объемные процессы даже при быстрой утрате сознания и быстро нарастающей тяжести состояния обычно характеризуются асимметрией неврологических симптомов.

При дисметаболических (токсических) процессах выявить сторону преимущественного поражения, как правило, не удается.
Для объемных патологических процессов супратенториальной локализации, как указано в предыдущем разделе, характерна фронтоокципитальная последовательность появления симптомов поражения черепных нервов в процессе развития «верхнего» вклинения. Быстро прогрессирующие объемные поражения субтенториальной локализации характеризуются, как правило, различающейся в каждом отдельном случае последовательностью развития симптомов, свидетельствующих о повреждении нижних отделов моста мозга, мозжечка и продолговатого мозга.

Нарушения дыхания различного типа, как правило, являются в этой ситуации терминальным симптомом «нижнего» вклинения.

В отличие от этого при большинстве токсических поражений резкое угнетение дыхания является наиболее ранним симптомом.

При субтенториальных процессах дисметаболического (токсического) характера может наблюдаться каудофронтальная последовательность появления симптомов; в подобных случаях функции вышележащих отделов часто поражаются избирательно.

Например, при резком угнетении дыхания диаметр зрачков не изменяется, не появляется анизокория, реакция на свет сохраняется; не утрачиваются корнеальные рефлексы; нарушения взора выражены нерезко.

Для дисметаболических, токсических процессов не характерна горметония
— синдром, обусловленный, как правило, постепенно увеличивающимися в объеме геморрагическими очагами в глубинных отделах полушарий.

Редко наблюдается также рефлекс насильственного захватывания (хватательный рефлекс Янишевского), возникающий при локальном поражении глубинных, парамедиальных отделов лобной доли.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Смотрите также: