Инструментальные методы исследования

Дифференциация супратенториальных и субтенториальных поражений путем рентгенологического исследования возможна только в случаях, когда определяются признаки травматического поражения костей свода или основания черепа, а также явное смещение обызвествленной шишковидной железы от средней линии. Отсутствие подобных изменений не позволяет исключить травматической природы неотложных состояний.

Люмбальная пункция при подозрении на субтенториальные поражения и симптомах, свидетельствующих о резком повышении внутричерепного давления, противопоказана. В этих условиях тем более исключена возможность производить пневмоэнцефалографию.

Путем вентрикулографии могут обычно быть обнаружены только супратенториальные патологические процессы; показания к ней устанавливаются нейрохирургом. Эхоэнцефалоскопия позволяет определить наличие внутричерепных гематом или других крупных внутримозговых патологических процессов (в том числе массивного отека), смещающих пораженное полушарие относительно средней линии.

Результаты эхоэнцефалоскопии (смещение М-эха и гематомные эхосигналы) дают возможность диагностировать указанные процессы в ближайшие часы с момента их возникновения. Серьезным обстоятельством, ограничивающим информативность эхоэнцефалоскопии, является невозможность выявления путем исследования по лобно-теменно-затылочным трассам остро возникающих объемных поражений субтенториальной локализации и «плоских» гематом на основании черепа.

Тем не менее эхоэнцефалоскопию следует широко применять даже на догоспитальном этапе. При наиболее крупных по объему супратенториальных патологических процессах она помогает ранней диагностике и выбору правильной тактики неотложной помощи.

Иногда локализация патологического процесса может быть определена в результате сцинтиграфического исследования мозга — регистрации циркуляции вводимого внутривенно радиоизотопа (пертехната).

Исследование проводится в двух проекциях (боковая и заднепередняя). Преимущества метода заключаются в возможности выявить патологические процессы как в супратенториальном, так и субтенториальном пространстве черепа.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Смотрите также: