Частный случай
Больной Р-ский, 43 лет, инвалид, поступил в стационар 19/Х 1954 г., выписан 14/11 1955 г.
Диагноз: бронзовый сахарный диабет (гемохроматоз, цирроз печени). Жалуется на боли в области печени, общую слабость. В 1941 г. был контужен взрывом фугасной бомбы. Воздушной волной ударило в правую половину тела. Потерял сознание. Была операция на печени по поводу гематомы. В дальнейшем развился гипертрофический цирроз печени.
В 1953 г. после гриппа у больного был установлен сахар в моче и отмечено потемнение кожи лица, тела, конечностей. Обострение болей в области печени и субфебрильная температура. В 1953 г. больной лежал в клинике Всесоюзного института экспериментальной эндокринологии. Получал инсулин до 110 единиц в сутки. В последние месяцы получал инсулин по 38 единиц в сутки. Ввиду ухудшения состояния здоровья госпитализирован в эндокринологическое отделение Больницы имени С. П. Боткина.
История жизни
Из детских заболеваний ничего не отмечает. Рос и развивался нормально. С 14 лет ушел в армию во время гражданской войны. Образование закончил по возвращении из армии. С 1953 г. находился на инвалидности. Материальные условия удовлетворительные. Женат. Не курит, не пьет.
Настоящее состояние
Рост 170 см, вес 60,5 кг. Телосложение пропорциональное. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Кожа тела, лица аспидно-землистого цвета. На слизистых оболочках пигментации нет. Оволосение на лице и теле скудно выражено. На голове оволосение нормальное. Лимфатические периферические железы не прощупываются. Температура нормальная.
Органы дыхания: грудная клетка правильной формы. Границы легких в пределах нормы. Перкуторно звук ясный. Дыхание жесткое. Хрипы не прослушиваются.
Органы кровообращения: границы сердца расширены влево за средне ключичную линию. Тоны сердца приглушены. Пульс 68 — 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.
Артериальное давление 100/60 мм рт. ст.
Органы брюшной полости: жажда, плохой аппетит, язык сухой, обложенный. На слизистой оболочке полости рта пигментации нет. Живот мягкий. Печень у верхнего края V ребра, нижний край ее выступает на 4,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Стул оформленный. Бывают боли в области печени. Диспепсических расстройств нет.
Мочеполовая система: полиурия, почки не прощупываются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Половые органы развиты нормально. Половая потенция снижена. Органы чувств и нервная система без особых отклонений от нормы. Больной вялый, апатичный. Сон плохой. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружен очажок Гона справа в верхней доле. Туберкулезных изменений в легочной ткани нет. Сердце увеличено влево за счет левого желудочка. На электрокардиограмме левый желудочек увеличен. Внутрипредсердная проводимость нарушена.
Клинический анализ крови: Hb 67%, эр. 3 210 000, цветной показатель 0,85, л. 8700, э. 9%, п. 2%, с. 44%, лимф. 40%, мон. 5%; РОЭ 50 мм в час.
Биохимический анализ крови: билирубина 0,8 мг%, реакция косвенная, холестерина в крови 175 мг%, остаточного азота 24 мг%, общий белок 0,5%, сывороточного железа 126,8%.
Анализ мочи: удельный вес 1026, белка 0,03%, сахара 0,2%. Ацетон отрицательный. Лейкоцитов 1 — 2 в поле зрения. Эритроцитов 30 — 40 в поле зрения.
Сахара в крови: в 9 часов 350 мг%, в 12 часов 174 мг%, в 15 часов 230 мг%, в 18 часов 240 мг%. Сахар в моче колебался от 2,5 до 3%. Суточная глюкозурия 50 — 60 г.
Диета: углеводов 300 г, белков 110 г, жиров 68 г; всего 2325 калорий. Больной получал инсулин по 52 единицы в сутки.
Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В 1954 г. больной повторно поступил в эндокринологическое отделение с резким ухудшением общего состояния. Этот случай можно расценивать как бронзовый сахарный диабет травматического характера.
«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова
Смотрите также:
