Операции в полости рта
Топографо-анатомические данные
Ротовая полость состоит из преддверия и собственно полости рта. Входом в преддверие рта служит изменяющаяся в своих размерах ротовая щель (rima oris), которая ограничивается губами.
Преддверие рта (vestibulum oris) – узкое, подковообразное пространство, повторяющее форму альвеолярных дуг.
Оно ограничено спереди и с боков внутренней поверхностью губ и щек, сзади – наружной поверхностью зубов и альвеолярных отростков челюстей. Сверху и снизу преддверие рта имеет своды, ограниченные слизистой оболочкой, переходящей со щек и губ на десны и называемой переходной складкой.
При сомкнутых челюстях преддверие с одной и другой стороны сообщается с собственно ротовой полостью щелевидными промежутками, расположенными за последними молярами. При открытом рте преддверие сообщается с собственно ротовой полостью.
Собственно ротовая полость (cavum oris proprium) при сомкнутых челюстях имеет следующие границы: спереди и с боков внутренняя поверхность зубов и альвеолярных отростков челюстей; снизу – дно полости рта. состоящее из мышц, среди которых основной является челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus s. diaphragma oris); сверху – нёбо, которое делится на твердое (palatinum durum) и мягкое (palatinum molle), являющееся продолжением первого.
Полость рта в замкнутом состоянии почти целиком заполнена языком. Язык является весьма подвижным органом. Он имеет кончик, тело, корень. В языке различают верхнюю, нижнюю и боковые поверхности.
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров
Обертывание стенсового вкладыша кожным трансплантатом (а); вкладыш обернут кожным трансплантатом (б) Вкладыш должен иметь снаружи округлую форму и несколько выступать над краями раневой поверхности. Когда вкладыш затвердеет, его вынимают, ополаскивают холодным изотоническим раствором хлорида натрия и орошают раствором пенициллина. Хирург должен сделать пометку на верхней и нижней поверхностях вкладыша, чтобы не спутать их во время…
Края лоскута на дерматоме несколько приподнимают и прошивают редкими кетгутовыми швами со всех сторон, после чего его снимают с дерматома и с помощью швов-держалок в растянутом положении укладывают эпителиальной поверхностью на прилегающую к ране сторону вкладыша. Накладывание швов на края слизистой оболочки (а) Над погруженным в раневое ложе стенсовым вкладышем вместе с кожным трансплантатом; (б)…
При закрытии обширных раневых поверхностей в области преддверия рта, когда стенсовый вкладыш и кожный трансплантат имеют большие размеры (более 5 см в длину), вышеприведенный способ закрепления бывает недостаточным. При таких операциях фиксацию вкладыша вместе с кожным трансплантатом мы осуществляем дополнительными 2 – 3 матрацными швами полиамидной нитью (диаметр 0,5 – 0,7 мм), которые проводим поверх…
Операция устранения рубцовых стяжений слизистой оболочки щеки принципиально сходна с операцией углубления свода преддверия рта. Здесь лишь по-другому решается вопрос о фиксации стенсового вкладыша. В этих случаях до операции больному необходимо изготовить какое-либо фиксирующее приспособление. В клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА им. С. М. Кирова для этого используют обычно защитную небную пластинку с пелотом…
При этой операции проводят те же этапы, что и при углублении свода преддверия рта. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией. Схема операции заключается в следующем. Ассистент с помощью шелковой лигатуры или языкодержателя максимально оттягивает кончик языка вверх. В одном слое рассекают рубцы между нижней поверхностью языка и тканями дна полости рта до полного освобождения подвижной части…
При расположении рубцов в задних отделах щеки, в частности в ретромолярном пространстве, нередко возникает внесуставная рубцовая контрактура нижней челюсти. Оперативное лечение внесуставных рубцовых контрактур нижней челюсти в подобных случаях заключается в рассечении и по возможности иссечении рубцов с максимальным отведением челюсти вниз. Если рану не представляется возможным закрыть путем мобилизации и перемещения слизистой оболочки из…
Дермоидные и эпидермоидные кисты относятся к числу доброкачественных опухолей, развивающихся на почве дистонии элементов эктодермальной ткани в период эмбрионального развития. Дермоидные кисты имеют стенку в виде развитой кожи с потовыми и сальными железами, а содержимым их является кашицеобразная, салоподобная масса, включающая в себя детрит, слущенный эпидермис, холестерин, иногда волосы. В отличие от дермоидных кист соединительно-тканная…
Обезболивание проводят путем двусторонней проводниковой анестезии язычных нервов 2 %-раствором новокаина в сочетании с инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина. Во время операции ассистент давлением снаружи на ткани полости рта выпячивает опухоль в сторону языка и тем самым помогает хирургу ориентироваться в расположении опухоли и ее удалении. Разрез слизистой оболочки в виде дугообразной линии, параллельной…
Камни, локализующиеся в протоке любой слюнной железы, удаляют через внутриротовые разрезы слизистой оболочки. Наиболее часто камни залегают в протоке поднижнечелюстной слюнной железы. При операции извлечения камня из этого протока производят проводниковую анестезию язычного нерва (по типу мандибулярной); кроме того, слизистую оболочку дна полости рта смазывают на соответствующей стороне 5 % раствором кокаина. Инфильтрационной анестезии следует…
Для удлинения уздечки языка применяют две следующие основные операции: пластику треугольными лоскутами по А. А. Лимбергу и пластику поперечным рассечением. Пластика встречным обменом треугольных лоскутов осуществляется так же, как при удлинении уздечки губы. Срединный разрез при этом проводят по уздечке от нижней поверхности языка до выводных протоков слюнных желез, которые во время операции нельзя травмировать.Пластика…
