Миопластика лоскутом из жевательной мышцы

В тех случаях, когда поражена только одна нижняя ветвь лицевого нерва или когда по какой-либо причине не функционирует височная мышца (может быть, она неудачно была использована для миопластики раньше или парализована, или в ней имеются рубцы после травмы), для исправления порочного положения угла рта производят миопластику лоскутом из жевательной мышцы.

Эта операция значительно легче и проще, чем миопластика лоскутом из височной мышцы. Ее производят под инфильтрационной анестезией.

Разрез кожи делают в области угла нижней челюсти, ниже края ее на 2 – 2,5 см и длиной 6 – 7 см. Обнажают место прикрепления жевательной мышцы на ветви челюсти.

Мягкие ткани, покрывающие жевательную мышцу, тупым путем (чтобы не повредить околоушную слюнную железу) отодвигают вверх до скуловой дуги. Затем из переднего отдела во всю толщу мышцы выкраивают лоскут.

Для этого, отступя от нижнего края скуловой дуги на 0,5 – 1 см, по середине ширины жевательной мышцы вкалывают скальпель до кости и рассекают мышцу во всю толщу на всем протяжении до нижнего края челюсти.

При этом следует помнить, что жевательный нерв, пройдя через вырезку нижней челюсти, входит в мышцу под скуловой дугой в верхнезаднем ее полюсе и идет в мышце сверху вниз и сзади наперед. Затем распатором отделяют мышечный лоскут снизу вверх.

Конец лоскута на протяжении 2,5 – 3 см расщепляют на 2 части, каждую часть П-образно прошивают крепкой шелковой лигатурой и завязывают так, чтобы лигатура не прорезывалась. Затем делают туннель в мягких тканях к углу рта и в области носогубной борозды, иссекают лоскут, как это описано при миопластике лоскутом из височной мышцы.

Через туннель проводят мышечный лоскут и с некоторым натяжением одну часть его прошивают на верхней губе, вторую – на нижней.

Так как лоскут из жевательной мышцы оттягивает угол рта главным образом кнаружи, то для поднятия его делают подвешивание угла рта фасциальной полоской к скуловой дуге (Ю. В. Чуприна).

Для этого берут ленту размером 1 X 14 см из широкой фасции бедра; один конец ее пришивают к дерме в области угла рта, а второй – с помощью иглы Дешана и шелковой лигатуры перекидывают через скуловую дугу. Затем, подтягивая за фасцию, поднимают углы рта с небольшой гиперкоррекцией, после чего второй конец фасции пришивают к дерме в области нижней губы. Раны послойно зашивают.

   Нервы жевательной мышцы (по А. Миронцевой) Внутренняя поверхность мышцы:

1 – основной внутримышечный ствол жевательного нерва;
2 – задние внутримышечные ветви;
3 – передние внутримышечные ветви.

 
«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: