Оперативное лечение (Часть 1)
Как уже отмечалось, при глубоких ожогах основным и обязательным является хирургическое лечение, которое включает в себя различные виды оперативных вмешательств. Характер операции зависит от времени, прошедшего с момента травмы, от вида ожоговой раны, от локализации поражения, общего состояния пострадавшего и от других причин. Основные оперативные вмешательства, осуществляемые у обожженных, следующие: некротомия, некрэктомия, кожная аутопластика, кожная аллопластика, комбинированная кожная пластика (аутоаллопластика).
Некротомия — рассечение ожогового струпа — показана при циркулярных глубоких ожогах конечностей или грудной клетки. Она производится в первые часы после травмы.
Необходимость операции связана с тем, что плотный сухой струп, в виде панциря покрывающий руку или ногу, препятствует увеличению объема конечности, а нарастающий под ним отек мягких тканей приводит к сдавливанию кровеносных сосудов. Нарушается кровообращение в периферических отделах конечности. Клинически это проявляется синюшностью и похолоданием кожных покровов соответствующих участков, ослаблением или исчезновением пульсации артерий, нарастанием болей. Если кровообращение в конечности не будет восстановлено, может возникнуть омертвение пальцев стопы или кисти. Струп на грудной клетке резко ограничивает ее экскурсии, что приводит к нарушению дыхания.
Некротомические разрезы при глубоком циркулярном ожоге руки
Некрэктомия на голени
Техника проведения некротомии очень проста. Ожоговый струп после обработки спиртом и йодом рассекается скальпелем. Обычно наносится несколько продольных разрезов. Некротомия осуществляется без всякого обезболивания, поскольку рассекаются только омертвевшие ткани, лишенные чувствительности. Появление минимальных болевых ощущений и капель крови по ходу разрезов является признаком достаточной их глубины. Об эффективности некротомии свидетельствуют расхождение краев ран после разрезов на 0,5—1,5 см, а также увеличение амплитуды дыхательных движений грудной клетки или признаки улучшения кровообращения конечности. Операция заканчивается наложением сухой повязки.
Некрэктомия — иссечение ожогового струпа. Суть операции заключается в удалении с помощью скальпеля или других режущих инструментов омертвевших тканей в сроки до 7— 8-го дня после травмы, т. е. в те сроки, когда еще самостоятельного отторжения струпа не происходит и он плотно спаян с подлежащими тканями. Раннее иссечение ожогового струпа позволяет значительно сократить время лечения больных с глубокими поражениями кожи и предупредить возникновение инфекционных осложнений в ожоговой ране.
Однако далеко не у всех пострадавших с глубокими ожогами производится некрэктомия. Дело в том, что эта операция очень травматична, сопровождается значительной кровопотерей. В тех случаях, когда некрэктомия осуществляется на большой площади, эти неблагоприятные факторы могут резко ухудшить состояние больного, в связи с чем возрастает риск операции. Поэтому она производится обычно при глубоких ожогах на площади не более 8—10 % поверхности тела. Одной из разновидностей некрэктомии является остеонекрэктомия — операция, заключающаяся в удалении участков омертвевшей в результате ожога кости.
«Лечение ожогов и отморожений»,
Л.Б.Розин, А.А.Баткин, Р.Н.Катрушенко
Смотрите также:
