Гранулирующие раны после отторжения струпа
После отторжения струпа обычно дном ожоговой раны оказывается грануляционная ткань. Поверхностные слои гранулирующей раны представляют собой рыхлую соединительную ткань, богатую новообразованными сосудами и клетками. Рана, выполненная грануляциями, имеет зернистую поверхность красного или ярко-розового цвета. Она легко травмируется, болезненна при прикосновении. Раневое отделяемое серозно-гнойное, незначительное. Такая рана пригодна для пластического закрытия ее кожными трансплантатами.
При осложненном течении раневого процесса количество гнойного отделяемого увеличивается, грануляции покрываются фибринозным налетом. Это препятствует приживлению аутотрансплантатов и является причиной временного отказа от проведения кожной пластики. Для расплавления фибринозного налета, очищения раны и оживления грануляций могут быть использованы ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, протеолитин и др.). При местном воздействии эти вещества расплавляют некротизированные ткани и фибринозные наложения, не оказывая какого-либо вредного влияния на жизнеспособные ткани. Ферменты применяются в виде присыпок на предварительно увлажненную физиологическим раствором хлорида натрия поверхность ожоговой раны или в виде растворов, которыми пропитывают повязки, накладываемые на раны.
Перевязки, воздействие на рану ферментами и другие манипуляции, проводимые при консервативном лечении обожженных, подчас весьма травматичны и резко болезненны. Необходимо поэтому при их осуществлении использовать различные методы обезболивания. Уменьшение болей при перевязках больных с ожогами может быть достигнуто обильным орошением повязок раствором новокаина, использованием обезболивающих средств в виде таблеток (амидопирин, анальгин) или, что более эффективно, вводимых подкожно (пантопон, промедол, морфий). Однако при наиболее травматичных перевязках применение анальгетиков не обеспечивает достаточного обезболивания. Боли при снятии повязок могут быть уменьшены применением ванн. Чаще всего отмачивание повязок в теплой воде с добавлением небольшого количества перманганата калия практикуется при ограниченных ожогах кистей или стоп. При обширных глубоких ожогах только наркоз позволяет достигнуть полного обезболивания во время перевязок, облегчает и ускоряет их проведение, создает возможность тщательного туалета ран и одновременного осуществления ряда хирургических манипуляций (вскрытие затеков, отделение и отсечение омертвевших тканей и т. п.).
Гранулирующие раны после отторжения струпа
Потребность в перевязках под наркозом возникает у 15 % всех взрослых больных с глубокими ожогами на площади до 10 % поверхности тела и у 35 % пострадавших с более обширными глубокими ожогами. Дети очень негативно относятся ко всем медицинским манипуляциям, сопровождающимся болевыми ощущениями. Даже на малоболезненные перевязки они реагируют плачем, криками, двигательным беспокойством. Все это приводит к необходимости расширения показаний к общей анестезии во время перевязок у обожженных детей. В связи с этим частота применения у них общего обезболивания увеличивается: 85 % пострадавших нуждается в наркозе при перевязках. Наиболее часто для общего обезболивания перевязок у обожженных применяется масочный фторотановый наркоз в сочетании с закисью азота. Этот вид обезболивания обеспечивает быстрое наступление сна, быстрое выведение из наркоза, минимальный по времени и интенсивности период возбуждения, очень редко вызывает рвоту. При отсутствии фторотана можно воспользоваться наркозом закисью азота с добавлением эфира или другими видами общей анестезии.
В последние годы в наиболее крупных специализированных стационарах для обожженных начинает применяться открытый метод лечения ожоговых ран в специально оборудованных камерах. В них обеспечивается однонаправленный, ламинарный (плавный, без завихрений) поток стерильного подогретого до 30—34 °С воздуха. Мощные насосы позволяют полностью обновлять воздух в камере 12 раз в течение часа. Пребывание обожженного в камере с ламинарным потоком воздуха способствует быстрому превращению влажного некротического струпа в сухой, уменьшает микробную обсемененность ожоговых ран, что значительно снижает степень интоксикации.
«Лечение ожогов и отморожений»,
Л.Б.Розин, А.А.Баткин, Р.Н.Катрушенко
Смотрите также:
