Гиперосмотическая форма гипергликемии (Лечение)

Наиболее адекватная, полноценная помощь при тяжелых формах гипергликемии, сопровождающихся выраженными неврологическими нарушениями, может быть оказана реаниматологами или эндокринологами. Исходя из этого, невропатологи должны быть знакомы с принципами и формами I этапа системы экстренной помощи при резкой гипергликемии.

Комплекс лечения
включает регидратацию, введение инсулина, коррекцию нарушений жизненно важных функций, углеводного и электролитного баланса, КОС, а также ряда параметров гемоциркуляции [Гусев Е. И., Бурд Г. С, 1983]. Кетоацидотическая гипергликемия (кома).

Предложены различные методы введения инсулина. Е. И. Гусев и Г. С. Бурд (1983) рекомендуют использовать схему, разработанную J. Sheldon, D. Руке (1968). Первоначальная доза инсулина составляет 10% значения гликемии.

Половину этой дозы инсулина вводят внутривенно, а половину — внутримышечно. Если спустя 2 ч после введения начальной дозы инсулина уровень гликемии снижается на 25 % и более, то инсулин не вводят до определения содержания сахара в крови еще через 1 ч.

Более сложные методы введения инсулина охарактеризованы В. В. Потемкиным. Одновременно с началом инсулинотерапии назначается внутривенная капельная инфузия раствора Рингера в объеме 200 — 500 мл/ч до уменьшения симптомов обезвоживания.

В последующем жидкость вводится внутривенно из расчета 200 — 300 мл/ч, причем состав вводимого раствора определяется осмотическим давлением плазмы (норма — 285 — 295 мосмоль/л). При осмотичности плазмы выше 300 мосмоль/л или содержании натрия в сыворотке крови более 155 ммоль/л внутривенно вводят гипотонический (0,45 %) раствор натрия хлорида, а при нормальной осмотичности плазмы продолжают введение раствора Рингера.


«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: