Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Операции при заболеваниях околоушной слюнной железы / Инфильтрирующий рост злокачественных опухолей (Схема разреза кожи и операции)

Инфильтрирующий рост злокачественных опухолей (Схема разреза кожи и операции)


Схема разреза кожи (а) и операции (б)

Схема разреза кожи (а) и операции

При удалении злокачественной опухоли околоушной железы по Пачесу


Иссечение тканей начинают по средней линии шеи, от подъязычной кости к грудине. В нижнем отделе ткани отсекают от верхнего края ключицы и грудины, отсеченные ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы поднимают кверху. После вскрытия влагалища сосудисто-нервного пучка шеи внутреннюю яремную вену перевязывают шелком и пересекают между лигатурами.

Обнажают общую сонную артерию и блуждающий нерв. Глубокую надключичную клетчатку впереди лестничного пространства с кровеносными сосудами и лимфатическими узлами отодвигают кверху. При выделении надключичной клетчатки производят перевязку и пересечение наружной яремной вены, восходящей артерии шеи и всех мелких сосудов.

В области левой передней лестничной мышцы нужно быть осторожным в отношении грудного протока.

Далее отсекают мягкие ткани вдоль переднего края трапециевидной мышцы до сосцевидного отростка и у самого отростка пересекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Блок тканей, мобилизованный с трех сторон, по средней линии шеи, на уровне ключицы и по краю трапециевидной мышцы, острым и тупым путем отделяют и поднимают кверху. Наружную сонную артерию пересекают дистальнее отхождения верхней щитовидной артерии.

От верхушки сосцевидного отростка разрез тканей продолжают кпереди и кверху от ушной раковины, при этом отделяют околоушную железу от хряща слухового прохода и углубляют рану до обнажения ствола лицевого нерва, заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. Почти у самого основания черепа перевязывают внутреннюю яремную вену, при этом также пересекают добавочный нерв и ветви шейного сплетения.

Спереди околоушную железу вместе с ее фасциальным футляром отсекают от нижней челюсти и жевательной мышцы и, таким образом, все разрезы соединяют, околоушную железу вместе с опухолью и отделенными тканями шеи удаляют единым блоком.

После удаления блока тканей образуется обширная раневая поверхность, на дне которой располагаются общая сонная артерия, блуждающий нерв, обнаженные мышцы шеи, языкоглоточный и диафрагмальные нервы, нижняя челюсть, жевательная мышца, щитовидная железа и щитовидный хрящ.

Кожные лоскуты укладывают на место, вводят несколько резиновых дренажей. На кожу накладывают швы полиамидной нитью. Для предупреждения возникновения гематомы и лучшего прилегания кожных лоскутов накладывают давящую повязку.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: