Холецистит (Женщина, 33 лет)


Женщина, 33 лет, служащая, явилась на прием с жалобами на боль в правом подреберье. Боли постоянные, ноющие, то несколько усиливаются, то ослабевают. В течение нескольких лет больная никогда не чувствовала себя полностью здоровой. Всегда что-то мешает в правом подреберье.

По ее словам, боли особенно усиливаются при погрешностях в диете, по еле грубой или острой пищи. Однажды она выпила немного алкоголя и потом всю ночь страдала от болей.

Аппетит по временам хороший, но когда боли усиливаются, аппетит снижается или пропадает; временами появляется даже отвращение к еде. Она не исхудала, но в последнее время появилась слабость; настроение всегда угнетенное. Замужем; два раза благополучно рожала, последний раз около двух лег назад.

Такой рассказ не представляет ничего определенного, и на основании его нельзя более или менее точно высказаться о природе заболевания. На первый взгляд все дело сводится к неприятным ощущениям после погрешностей в диете, особенно после грубой пищи, алкоголя и т. д.

Наблюдается связь между обострением процесса и нарушением аппетита: аппетит то хороший, то снижается или даже пропадает совсем.

Казалось бы, речь может идти о какой-то желудочной патологии. Однако дополнительный опрос показал, что боли не всегда связаны с приемом пищи. Так, они совсем не усиливаются каждый раз после еды, как это обычно бывает у желудочных больных. И только иногда усиление болей можно связать с погрешностями в диете, а в остальное время они ощущаются вне всякой зависимости от еды.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Боли локализуются преимущественно в правом подреберье, а не в подложечной области. Наконец, как показал дальнейший опрос, ни изжогой, ни отрыжками больная не страдает. Изредка появляются небольшие расстройства кишечника, но больших неприятностей это ей не причиняет. Такой рассказ делает маловероятной желудочную патологию. Локализация болей в правом подреберье более характерна для заболевания печени; поэтому необходима некоторая детализация…


Приступы желчнокаменных колик, связанных только с прохождением камня без дополнительных воспалительных процессов, обычно не сопровождаются температурной реакцией. Как же теперь понять симптомы диспептических расстройств, имеющиеся в жалобах больной: отсутствие аппетита, неприятные ощущения в подложечной области и т. п.? Можно представить себе, как это очень часто бывает, что воспаление слизистой желчного пузыря привело уже вторично к…


При прощупывании края удается установить, что он неровный. Ближе к подложечной области печень выступает на палец, а затем сразу край резко снижается, так что печень оказывается выступающей уже на три пальца. Получается изгиб, идущий слева направо от средней линии, круто поворачивающий и продолжающийся глубоко вправо; языко-образное выпячивание правой доли печени. Поколачивание по области печени резко…


Рентгеновское исследование желудка показало некоторую смазанность складок слизистой. Кроме того, отмечается плохая подвижность желудка и смещение его в правую сторону. В остальном никаких отклонений нет. – Порция А Порция Б Порция С Прозрачность слабомутная слабомутная слабомутная Цвет желтый оливковый светложелтый Слизь незначительное количество незначительное количество нет Эритроциты не обнаружены не обнаружены нет Лейкоциты 5—6 в…


Обнаруженные рентгеноскопические данные в виде смазанного рельефа слизистой также подтверждают наличие  катара. Наряду с этим картина рентгена свидетельствует еще  и о перигастрите, перидуодените (желудок перетянут вправо). Все это должно быть расценено как вторичные реактивные изменения в желудке с развитием спаек вокруг него вследствие первичного холецистита. Мы специально прибегли к рентгенологическому исследованию желчного пузыря. При обычной…


Дополнительные сведения: больная поехала для лечения в Ессентуки и через некоторое время стала чувствовать себя лучше. Как относиться к оперативному вмешательству? Конкретно у данной больной показаний для такого вмешательства сейчас нет. Мы считаем показанными для этого те случаи, когда приступы протекают часто и тяжело, что не позволяет больному нормально работать. В последнее время на съездах…