Эксудативный плеврит (Большое скопление жидкости)
В случаях больших скоплений жидкости сдавливается верхняя полая вена; при этом наблюдаются: синюха лица, вздутие вен на шее, некоторая обрюзглость, резкая одышка, вследствие большого смещения сердца, когда левая граница может быть на подмышечной линии (при правосторонних плевритах).
Следует отметить один важный симптом, имеющий дифференциально-диагностическое значение.
Какое бы количество жидкости при эксудативном плеврите ни скопилось, конфигурация грудной клетки обычно не меняется.
В случае, когда врач отмечает явное выпячивание больной стороны, речь должна идти об опухоли с бурным ростом, точнее, о саркоме плевры.
В течение длительного времени обычно держится высокая температура с небольшими колебаниями; затем, по мере ликвидации процесса, медленно падает, доходя до нормы. Течение эксудативного плеврита длительное. Известны случаи, когда жидкость не рассасывается на протяжении многих месяцев.
В этот период температура до нормы не доходит; здесь многое зависит от основного процесса. Нередко надолго остается субфебрильная температура. Если большой вспышки и диссеминации туберкулеза не произойдет, то вместе с всасыванием жидкости температура падает, и состояние больного улучшается.
Иногда жидкость подолгу задерживается в плевре, затем температура начинает давать большие размахи. Состояние больного резко ухудшается, в крови появляется лейкоцитоз с большим сдвигом влево. Такая картина чаще всего свидетельствует о нагноении эксудата. Очень характерна при этом самостоятельная (без надавливания) болезненность самой грудной клетки, иногда очень интенсивная.
Печень под влиянием жидкости в плевре (справа) опускается вниз, в некоторых случаях довольно значительно.
При обратном всасывании эксудата тупость постепенно исчезает, и если процесс не оставляет после себя мощных спаек, звук в конце концов становится нормальным, а на месте бывшего эксудата выслушивается дыхание. По мере развертывания легкого слышна некоторое время трескучая крепитация, которая потом исчезает.
Нередко в этот период выслушивается очень грубый шум трения, обусловленный фибринозными наложениями, остающимися на листках плевры, причем характерно, что в это время болевых ощущений обычно уже не бывает.
Фольксваген Пассат продажа в Новосибирске
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Смотрите также:
