Главная / Госпитальная терапия / Болезни легких / Экссудативный плеврит (Больной, 25 лет)

Экссудативный плеврит (Больной, 25 лет)


Больной, 25 лет, инженер, поступил с жалобами на боль в правом боку, кашель, чувство жара, головную боль и общую слабость. Заболел несколько дней назад — сразу почувствовал резкую боль в правом боку при дыхании жар. Температура достигла 39°. К вечеру слег. На утро температура поднялась до 40°.

Боль в боку несколько уменьшилась, но появился сухой кашель, иногда выделялось небольшое количество мокроты зеленоватого цвета. С этими явлениями больной был доставлен в клинику 22.IX. а за неделю до этого заболевания у больного отмечались кашель, насморк им небольшое повышение температуры.

В августе чувствовал в правом боку какое-то неприятное ощущение хруста и боли при дыхании. Три года тому назад по рассказу больного, при обследовании специальной комиссией, был обнаружен туберкулез легких. Кроме быстрой утомляемости и общей небольшой  слабости, больной до последнего заболевания никаких неприятных ощущений не отмечал. Температура все время оставалась как будто нормальной.

Да и сейчас самочувствие его в общем удовлетворительное, он мог бы даже ходить если бы ему это было позволено, в прошлом никаких особенностей не отмечает; редко даже болел гриппом.

Итак, молодой человек заболел сразу, появилось колотье в боку и повысилась температура. К этому следует добавить, что  с августа он ощущал при дыхании какой-то хруст и боль в боку а затем в сентябре появились резкие боли в боку и высоко поднялась температура. Вскоре после этого болевые ощущения  уменьшились, но температура оставалась высокой в течение длительного времени. В дальнейшем присоединился сухой кашель, иногда с выделением небольшого количества мокроты.

До последнего заболевания был период насморка, головных болей, недомогания.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

На основании анамнеза можно предполагать, что еще в августе у больного было какое-то поражение листков плевры, так как всякий раз при дыхании он ощущал какой-то хруст с болью, что зависело, видимо, от трения листков плевры. Следовательно, надо допустить, что была неровная, негладкая поверхность, листков плевры, т. е. еще тогда у больного был сухой, или фибринозный…


Состояние больного в общем удовлетворительное. Дыхание учащено. Отмечается одышка; при глубоком вдохе правая сторона грудной клетки значительно отстает от левой. При перкуссии справа, сзади сверху, начиняя от ости лопатки — притупление легочного звука, переходящее с угла лопатки в полную тупость. Верхняя граница тупого звука располагается по линии, идущей сзади сверху от позвоночника кпереди, причем спереди…


Таким образом, объективно мы получили: отставание правой половины грудной клетки; тупость справа, идущую косо сзади сверху вниз и кпереди. Дыхание в этом месте резко ослаблено, имеет нежный бронхиальный оттенок. Голосовое дрожание отсутствует. Температура держится высокая. В крови — лейкоцитоз с небольшим сдвигом. Отставание правой половины грудной клетки свидетельствует о процессе, препятствующем нормальному расширению ее. Это…


Как же теперь объяснить нежное бронхиальное дыхание и такую пологую кривую тупости? Такое дыхание зависит от того, что отдавленное к гилюсу легкое уплотнено, а жидкость хорошо проводит звук. Что касается тупости, то при плеврите ее верхняя граница, как известно, располагается между высшей точкой лопаточной линии и задней подмышечной линией (линия Соколова—Дамуазо), но отдавленное к гилюсу…


Нередко основной процесс, подходя близко к плевре, вызывает реакцию с ее стороны, и возникают так называемые реактивные плевриты. Чаще это бывает при поддиафрагмальных процессах, прорывах язвы желудка под диафрагму, паранефритах, медиастенитах и т. д. Нам пришлось наблюдать молодого человека, оперированного по поводу мастоидита. Через короткое время у него появилась гектическая температура и ознобы по два-три…


Молодая женщина остро заболела эксудативным плевритом. При многократных пункциях обнаружен серозный эксудат. Через год больная, при общем удовлетворительном состоянии, вышла замуж. Во время родов произошла острая вспышка туберкулеза, и выявилось обширное поражение легкого. Кроме туберкулеза, этиологическим фактором может явиться ревматическая инфекция и реже — опухоли. Наконец, инфекция может попасть в плевру при прорыве из легкого;…


Обычно сухой плеврит начинается болью в груди, при дыхании, иногда и при движении. Боль имеет колющий характер и усиливается при глубоком вдохе, кашле, резком движении. Больные стараются задерживать дыхание, поэтому больная сторона обычно отстает при дыхании. Иногда особенно интенсивные боли наблюдаются при поворотах туловища; это заставляет больных подолгу искать подходящее положение в постели. Следует помнить,…


Обычно эксудативный плеврит по своему течению значительно тяжелее чем сухой фибринозный. Не всегда скопление жидкости является результатом предварительного сухого плеврита. Нередко заболевание начинается прямо с выпотевания жидкости. Накопление эксудата происходит довольно интенсивно, и в течение нескольких дней может собраться большое количество его. При очень больших скоплениях жидкости больная сторона представляется расширенной и отстает при дыхании….


В случаях больших скоплений жидкости сдавливается верхняя полая вена; при этом наблюдаются: синюха лица, вздутие вен на шее, некоторая обрюзглость, резкая одышка, вследствие большого смещения сердца, когда левая граница может быть на подмышечной линии (при правосторонних плевритах). Следует отметить один важный симптом, имеющий дифференциально-диагностическое значение. Какое бы количество жидкости при эксудативном плеврите ни скопилось, конфигурация…


Прогноз при серозных плевритах, если они не переходят в нагноение, большей частью благоприятный. Мы уже указывали, что плеврит в большинстве туберкулезной природы. Поэтому для лечения следует применять все антитуберкулезные средства, в первую очередь ПАСК (параамино-салициловая кислота) по 6,0—8,0 в день — по 2,0 на прием. Препарат вызывает побочные неприятные явления: тошноту, шум в ушах и…