Острый миелолеикоз (Наблюдение больного) - МедСкоп.ру
Главная / Госпитальная терапия / Болезни кровотворных органов / Острый миелолеикоз (Наблюдение больного)

Острый миелолеикоз (Наблюдение больного)


Больной поступил 27.11 с жалобами на повышенную температуру, озноб, головную боль, боль в правой надбровной дуге и общую слабость. Повышение температуры всякий раз сопровождалось небольшим ознобом, причем периодически температура достигала 39°; при падении температуры отмечал потоотделение. Головная боль, вернее — ощущение тяжести в голове — было незначительным.

Заболел в ночь на 1.1 внезапно; на фоне общего хорошего самочувствия появились резкие, пульсирующего характера боли, опоясывающие область диафрагмы и усиливающиеся при вдохе. В то же время почувствовал озноб: вскоре температура достигла 38°.

Боли держались часа два, затем исчезли полностью, часов через шесть появился обильный пот и температура упала до нормы; осталась только общая резкая слабость. Через день повторился такой же приступ, но боль локализовалась уже в грудине (не в грудной клетке, а именно в грудине). Температура снова поднялась до 38°.

С этого времени больной стал принимать антипиретики, и в течение четырех дней температура оставалась нормальной, самочувствие вполне удовлетворительным, кроме ощущения слабости и какого-то «угара в голове». Больной даже стал ходить. Но вот 6.1 снова разразился такой же приступ, не уже с резкими болями в крестце.

Через день — еще приступ. В дальнейшем температура повышалась ежедневно. Так было до 25.1. Затем в течение 10 дней самочувствие было хорошее, ничто не предвещало возврата заболевания. Несколько раз дома было произведено исследование крови — отмечен лейкоцитоз до 10, 18 и наконец, 24 тысяч в 1 мм3, причем количество лимфоцитов достигало 70 % и 75 % без сопутствующих изменений со стороны других клеточных элементов.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

После 10-дневного довольно хорошего состояния начался по вечерам подъем температуры до 37,2° с легким ознобом, причем каждый вечер температура повышалась в сравнении с предыдущим на несколько десятых градуса и, достигнув максимума 38,7°, медленно опускалась, описав, таким образом, выраженную волну. 3.1 ощутил небольшую боль в глотке при глотании. Выраженной ангины не обнаружено, отмечена только гиперемия зева….


Первая мысль врача должна была быть направлена на возможность остро протекающей инфекции. Характерной чертой ее является цикличность реакций организма, по-видимому, на циклично развивающегося возбудителя. В самом начале заболевания явилась мысль о малярии, рецидиве старой инфекции, хотя в Советском Союзе этой инфекции уже нет. Правда, заболевание началось зимой, селезенка оставалась неувеличенной, плазмодиев в крови не обнаружено….


Все наиболее типичные клинические проявления острого лейкоза отсутствовали (некротическая ангина, тяжелое септическое состояние, геморрагический диатез и т. д.). С другой стороны, в литературе участились указания на то, что острые лимфаденозы вообще не встречаются, а протекают остро только миелозы. Поэтому в стремлении сочетать данные клиники с полученными лабораторными исследованиями можно было предполагать инфекцию неизвестного характера, сопровождающуюся…


Больной высокого роста, в постели активный, признаков какой-либо выраженной интоксикации не отмечается; взгляд ясный, настроение бодрое, говорит полным голосом; интеллект полностью сохранен (больной — научный работник), охотно вступает в беседу. Однако отмечается заметная, бросающаяся в глаза, бледность покровов, с некоторым землистым оттенком. Не хватает многих зубов; есть кариозные зубы. Язык влажный, слегка обложен; миндалины увеличены,…


Наибольший интерес представляют исследования крови. 27.11 (в день поступления): гемоглобин — 45 ед., эритроциты — 3 200 000, цветной показатель — 0,77, лейкоциты — 22 600, лимфоциты — 99,5 %, юные — 0,5; лимфоцитов: лимфобластов — 13 %, больших лимфоцитов — 15 %, средних — 27 %, малых — 45 %; реакция Васссрмана 28.11 —…


Объективные изменения свидетельствуют о тяжелом общем состоянии, свойственном септическому. Состав крови, много-кратно проверенный, не оставляет сомнений в том, что это болезнь крови — лейкоз. С точки зрения последнего предположения была применена терапия: пенициллин по 400 тыс. ед. в сутки и другие антибиотики с симптоматическими средствами. Инъекции пенициллина больной переносил крайне тяжело. Положительного эффекта ни одно…


Морфологические особенности так называемых лимфоцитарных клеток потребовали очень внимательного изучения. Специальным применением окрасок было показано, что по структуре и биологическим особенностям (главным образом ядра) клетки эти костномозгового происхождения и являются гемоцитобластами. Среди них отмечены клетки с двумя округлыми ядрами в одной протоплазме, при этом каждое ядро имело отпечаток костномозговой структуры. Вот почему была отвергнута прежняя…


У описываемого больного основным симптомом, решившим для клинициста диагностику процесса, явились данные лабораторного исследования — состав крови. С первых дней наблюдения, а особенно при однотипности в последующих исследованиях состава крови и после правильной оценки морфологии наблюдаемых клеток, у клинициста не могло быть сомнений в диагнозе гемоцитобластного лейкоза. Дело даже не в более точной последующей оценке…


Вариабильность клинического течения острых лейкозов еще не изучена всесторонне. Все чаще и чаще наблюдаются случаи, которые по клиническому течению приходится относить к так ) называемым атипическим формам заболевания кровотворных органов, а за последние годы количество больных острым лейкозом резко возросло. Однако следует помнить, что часто встречаются больные, у которых типичная картина крови определяется много времени…


За последние годы количество больных острыми лейкозами резко возросло. Мы наблюдаем большое разнообразие течения болезни. Как правило, острое начало с общими проявлениями и высокой лихорадкой. Быстро наступает анемия, прогрессирующая слабость в первые же дни вызывает адинамию. Объективно — резкая бледность, некрозы в глотке и слизистой рта; кровоточивость; симптом грудины, болезненность костей, увеличение селезенки и лимфатических…