Эпидуральная гематома

Этот вариант посттравматических повреждений осложняет, по данным отдельных авторов, 3 — 6% от общего количества травм черепа и составляет около 15% всех внутричерепных кровоизлияний [Kretschmer Н., 1978; Astrom К. et al., 1980].

Хроническое, медленное формирование эпидуральных гематом без грубых неврологических нарушений непосредственно после травмы имеет место в трети случаев, как правило, при повреждениях мелких сосудов.

У остальных пострадавших эпидуральные гематомы формируются быстро, в «классической» форме, включающей 3 стадии:

  1. потеря сознания непосредственно после травмы (вследствие ликворного удара или точечных геморрагии в окружности III и IV желудочков и водопровода среднего мозга);
  2. последующий «светлый промежуток»;
  3. повторная утрата сознания и развитие симптомов нарастающей компрессии мозга.

Такой тип течения характерен для повреждений крупных оболочечных артерий или венозных резервуаров, расположенных в эпидуральном пространстве. Гематомы локализуются преимущественно в височной или височно-теменной области и возникают вследствие разрывов ствола или ветвей средней менингеальной артерии, сопровождающих их вен, а также венозных синусов (верхний сагиттальный; поперечный).

Редко гематомы формируются в лобной и затылочной областях. Иногда источником эпидуральных гематом является повреждение эмиссарных и диплоэтических вен. Темп формирования гематом и их объем в основном определяются калибром поврежденного сосуда. Как было указано, такие повреждения иногда вызываются легкими травмами, не сопровождающимися переломами костей черепа. В отдельных случаях небольшие костные повреждения возникают на стороне, противоположной гематоме (механизм «противоудара»).

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: