Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Острая неврологическая патология при метаболических нарушениях / Гиперосмотическая форма гипергликемии (Восполнение внутриклеточного дефицита жидкости)

Гиперосмотическая форма гипергликемии (Восполнение внутриклеточного дефицита жидкости)

В течение первых суток для восполнения внутриклеточного дефицита жидкости вводят 4 — 8 л жидкости. У лиц старше 60 лет и больных с сердечно-сосудистой патологией общий объем вводимой за сутки жидкости не должен превышать 2 — 3 л.

Если уровень калия в крови ниже 4,5 ммоль/л и диурез не меньше 50 мг/ч, внутривенно вводят калия хлорид из расчета 2 — 3 г на каждый литр вводимой жидкости со скоростью 0,5 — 1 мл за 3 — 5 ч. Необходим строгий контроль за уровнем содержания калия в крови, так как при введении инсулина уровень содержания калия снижается.

При резком ацидозе (рН ниже 7,0) вводится изотонический раствор (2,5 %) натрия бикарбоната под контролем уровня рН до тех пор, пока рН не достигнет 7,0. При явлениях коллапса необходимо внутривенное введение плазмы, реополиглюкина, цельной крови, кортикостероидных гормонов.

В условиях выраженной гиповолемии, возникающей из-за дегидратации, назначение прессорных аминов не достигает цели.

Гиперосмотическая гипергликемия (кома)

При ней с целью дегидратации внутривенно капельно вводят гипотонический (0,45%) раствор натрия хлорида из расчета 1 л/ч до нормализации осмотичности крови и венозного давления, восстановления ясного сознания (суточное количество — 6 — 10 л). В инфузионный раствор добавляют калий, который дозируется как при кетоацидотической форме гипергликемии.

Введение инсулина под строгим контролем содержания сахара в крови проводится по одной из следующих схем:

  1. По 10 — 15 ЕД в час внутривенно [Гусев Е. И., Бурд Г. С, 1983].
  2. Начальная доза инсулина — 50 ЕД; половина вводится внутривенно, половина — внутримышечно (при гипотензии рекомендуется только внутривенное введение). В последующем инсулин вводится каждый час по 25 ЕД внутривенно капельно и 25 ЕД внутримышечно до снижения содержания сахара в крови до 14 ммоль/л.
  3. Начальная доза 20 ЕД инсулина вводится внутримышечно, а затем по 5 — 8 ЕД каждый час внутривенно или внутримышечно до указанного выше уровня сахара в крови. Две последние методики рекомендованы В. В. Потемкиным (1984).

При снижении концентрации сахара до 13,88 ммоль/л вместо гипотонического раствора натрия хлорида начинают внутривенное капельное введение 2,5 % раствора глюкозы (до 1 л). Явления коллапса (гиповолемии) корригируются так же, как при кетоацидотической форме гипергликемии.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: