Острая неврологическая патология при отравлениях
Принципы диагностики и экстренной помощи
Среди большого числа веществ, вызывающих отравления, выделяют средства, обладающие преимущественно нейротоксическим действием.
Наряду с быстро наступающими симптомами поражения нервной системы, всегда возникают различные по степени выраженности нарушения дыхания, гемодинамики, функций почек и печени, тканевого метаболизма.
К веществам, вызывающим отравления с выраженными изменениями сознания и другими симптомами дисфункции нервной системы, относятся алкоголи (этиловый и метиловый спирты), анальгетики, снотворные, атропинсодержащие вещества, антигистаминные препараты, психотропные средства, хлориды углеводородов (дихлорэтан, тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод), угарный газ (оксид углерода), фосфорорганические соединения (ядохимикаты), этиленгликоль (антифриз), цианиды [Лужников Е. А. и др., 1977; Лужников Е. А., 1977, 1982; Карлов В. А., 1982; Трещинский А. И., Заброда Г. С, 1982; Dreibach R., 1978; Friedman P., 1980; Okonek S., 1981].
Отравления могут возникать случайно, при неосторожном обращении со средствами бытовой химии, инсектицидами, случайном выделении оксида углерода. Одна из наиболее частых форм острых интоксикаций — отравление алкоголем.
Нередко отравления происходят в результате приема больших количеств различных лекарств и токсических веществ (в частности, суицидальные попытки).
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Диагноз, как правило, вызывает большие трудности, так как врачи плохо знакомы с клиникой отравления этими широко распространенными лекарствами и развитие неотложного состояния с угнетением сознания и резкими гемодинамическими нарушениями редко связывают с приемом анальгетиков. С помощью лабораторной диагностики обнаруживается в крови метгемоглобин (метод Горна). Экстренная терапия: методы активной детоксикации. Специфическое лечение — внутривенное введение 1…
Дихлорэтан и четыреххлористый углерод — бесцветные жидкости с ароматным запахом, широко используемые в промышленности (растворители, сырье для синтеза пластмасс) и в быту (клеи, пятновыводители и др.). Чаще всего отравления возникают у мужчин, склонных к алкоголизму, при приеме внутрь с целью опьянения. Иногда указанные жидкости сочетаются с алкоголем, что вызывает наиболее тяжелые отравления. Прием внутрь даже…
Нейротоксическое действие отдельных ядов имеет крайне неодинаковые патофизиологические механизмы. Пострадавшие поступают под врачебное наблюдение в различные сроки с момента отравления, на разных этапах распределения токсического вещества в организме. Весьма различны дозы действующего в каждом отдельном случае яда и степень индивидуальной толерантности. Перечисленные обстоятельства определяют основные причины трудностей диагностики отравлений, особенно на догоспитальном этапе. Во-первых, сочетание…
Интоксикации, вызываемые длительным приемом обычных или повышенных доз, характеризуются возбуждением, эйфорией, многоречивостью, жалобами на головокружение, шумом или звоном в ушах, ухудшением слуха и зрения.Возбуждение постепенно сменяется угнетением сознания; одновременно выявляются учащенное, глубокое, шумное дыхание, повышается артериальное давление. Характерна рвота с примесью крови. Могут возникать проявления тетании и общесудорожные припадки. При нераспознавании причин острого заболевания и…
Клинические проявления тяжелых форм отравления характеризуются постепенным угнетением сознания, которому иногда предшествует непродолжительная стадия психомоторного возбуждения. Зрачки расширены; дыхание резко угнетено, имеется обильная бронхиальная секреция. Артериальное давление после кратковременного повышения неуклонно снижается; наблюдаются тахикардия, олигурия; позднее присоединяются явления токсической гепатопатии в виде увеличения печени, желтухи, повышения активности органоспецифических цитоплазматических ферментов и токсической коагулопатии. Нарушения функции…
Клинические данные не позволяют судить о степени диссоциации токсического вещества, о его распределении во внутриклеточном и внеклеточном пространствах на конкретном этапе отравления. Исходя из особенностей клинического течения отравлений и с учетом трудностей быстрого определения их причин, экстренная диагностика и терапия строятся по следующему тактическому плану: Оценка данных об обстоятельствах развития неотложного состояния и ориентировочное неврологическое…
Тетанические судороги, возникающие из-за резкой гипокальциемии, купируются внутривенным введением 10% раствора кальция глюконата по 10 — 15 мл. При повторных общесудорожных припадках вводится внутривенно 10 — 20 мг седуксена. При острой почечной недостаточности показано внутривенное введение 5 % раствора глюкозы со скоростью 20 мл/кг в 1 ч до тех пор, пока диурез не достигнет 70…
Содержится в выхлопных газах автомобилей и выделяется в больших количествах при возгорании различных веществ, содержащих углерод. Отравления угарным газом в настоящее время чаще всего возникают у лиц, длительно находящихся в кабинах автомобилей с невыключенным мотором, в плохо проветриваемых малогабаритных гаражах (содержание оксида углерода в выхлопных газах плохо отрегулированных двигателей внутреннего сгорания может достигать 5 —…
Эффективность помощи при отравлениях обеспечивается экстренностью и четкой преемственностью мероприятий, осуществляемых на догоспитальном этапе и в стационаре. Ниже охарактеризованы основные диагностические и лечебные мероприятия на обоих этапах помощи при отравлениях веществами нейротропного действия: I. На догоспитальном этапе: Дифференциация отравлений от других неотложных состояний. Выяснение причин отравления — путем опроса пострадавшего, его родных, близких, а также…
Амидопирин, анальгин, бутадион у больных с выраженной недостаточностью функции печени способствуют угнетению кроветворения; постепенно развиваются апластическая анемия, агранулоцитоз. Бутадион оказывает непосредственное повреждающее воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта; препарат противопоказан при воспалительных и язвенных заболеваниях желудка и кишечника. Известны случаи индивидуальной непереносимости бутадиона. Клинические проявления: жалобы на головокружение; цианоз кожных покровов; рвота, боли в животе;…
