Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Операции на верхней челюсти / Радикальная гайморотомия (Удаление гнойного содержимиого)

Радикальная гайморотомия (Удаление гнойного содержимиого)

Гнойное содержимое, кровь удаляют с помощью отсасывающего аппарата. Слизистую оболочку, полипы удобнее всего удалять острыми костными ложками. Участки слизистой оболочки, внешне неизмененные, удалять не следует, но те места, где имеются хотя бы незначительные патологические разрастания, необходимо тщательно выскоблить. Особенно следует быть внимательным при обработке бухт и складок пазухи.

После промывания полости 3 % раствором перекиси водорода, тщательного гемостаза и осмотра внутренних стенок необходимо сделать отверстие в носовой поверхности тела верхней челюсти. Для этого прямым долотом осторожно вырубают участок кости медиальной стенки пазухи так, чтобы образовавшееся костное окно было расположено несколько ближе кпереди от средней части нижнего носового хода; его длина примерно равна 2 – 2,5 см, а высота – 1,2 – 1,5 см.

Основание отверстия должно располагаться на уровне дна пазухи, «порога» быть не должно. Затем приступают к образованию отверстия в слизистой оболочке носа. Для этого со стороны коса каким-нибудь инструментом выпячивают слизистую оболочку в просвет пазухи и одновременно скальпелем рассекают слизистую оболочку по самому краю костного отверстия так, чтобы из нее образовался П-образный лоскут с нижней питающей ножкой. Лоскут укладывают на дно пазухи.

Некоторые авторы рекомендуют иссекать этот лоскут во избежание его смещения, которое может привести к закрытию соустья. Если слизистая оболочка пазухи была повреждена незначительно, то никакой тампонады не требуется. Тампонада показана при кровоточивости костных стенок пазухи, оставшихся без слизистой оболочки, а также в тех случаях, когда необходимо удержать в анатомическом положении скуловую кость, лишенную в результате травмы костной опоры.

Тампонаду
проводят йодоформным тампоном, слегка пропитанным вазелиновым маслом. Укладку тампона следует начинать с самых отдаленных частей пазухи и укладывать слоями. Другой конец тампона выводят через образованное отверстие в нижний носовой ход наружу. Тампон должен быть уложен «гармошкой» – так, чтобы при потягивании он легко выходил из пазухи.

Рану слизистой оболочки зашивают наглухо кетгутом. Многие ЛОР-специалисты оставляют рану незашитой, поскольку заживление протекает хорошо и без наложения швов.

Удаление тампона обычно производят под масочным наркозом закисью азота на 3-й сутки. Тампон, введенный для удержания в анатомически правильном положении скуловой кости при ее переломах со смещением, извлекают только на 8 – 14-е сутки. За этот период произойдет укрепление скуловой кости.


«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: