Пиелит (Молодая женщина, 32 лет)
Молодая женщина, 32 лет, колхозница, явилась с жалобами на периодические резкие подъемы температуры (до 40°) с предшествующим ознобом. Одновременно ощущает боли в пояснице слева. Боли постоянные, во время подъема температуры они становятся интенсивнее. Началось заболевание, по ее словам, — около года назад. За это время таких приступов было много, приблизительно раз, изредка два раза в месяц.
Долго и упорно лечилась от малярии. Много дней подряд принимала желтенькие таблетки по три в день. На некоторое время подъемы температуры исчезали, а затем снова появлялись. Приступы эти беспокоили больную периодически, независимо от времени года.
Если ограничиться полученными жалобами, то действительно, можно сделать заключение о малярии. Приступы температурной реакции до 40°, с предшествующим ознобом, периодически наступающие, типичны для малярии.
Однако то обстоятельство, что больная интенсивно лечилась противомалярийными средствами и это не привело к окончательной ликвидации приступов, заставляет сильно сомневаться в малярийной природе их.
Правда, после приемов акрихина у больной, как она говорит, приступы на некоторое время исчезали, но вскоре возобновились. Это могло быть типично для малярии лишь в том случае, если бы приступы наблюдались часто (через день-два) и затем, после нескольких дней приема противомалярийного препарата, надолго прекратились бы и в течение двух-трех месяцев подряд не возобновлялись. Дальнейшее их появление можно было бы расценивать как рецидив. Но у больной приступы возобновились довольно скоро.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Дополнительный опрос показал, что, как уже указано, приступы наблюдались вообще редко — один раз в месяц, иногда — реже. Изредка бывают и два раза. Такое течение приступов для малярии малотипично. Даже положительный эффект от приема акрихина в виде длительного прекращения приступов (о котором говорила больная) как доказательство малярийной природы заболевания в таком случае неубедителен. Температурные…
Постоянная локализация болей в области поясницы заставляет подумать о возможности поражения почек, которое в некоторых случаях дает ощущение постоянных болей. На фоне их проявляются приступы болей с очень высокой температурой. Это возможно в том случае, если представить себе, что в почке, в лоханке протекает воспалительный процесс. До тех пор, пока гной свободно удаляется из лоханки,…
Селезенка не прощупывается. Верхний край ее перкутируется на IX ребре. Печень опущена на два пальца (больная три раза рожала). Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, особенно слева. Полученные объективные данные характерны для заболевания почек. Если допустить, что правый нижний полюс почки прощупывается вследствие некоторого опущения ее или хотя бы потому, что у 50% женщин его…
Хорошо собранный анамнез, отрицательные анализы крови, которые, по рассказу больной, производились многократно, сомнительное действие акрихина — всего этого вполне достаточно, чтобы отказаться от диагностики малярии. А симптом боли в области поясницы слева неправильно расценивался врачами как зависящий от набухания селезенки. Больной дан совет несколько урегулировать диету — должно быть исключено все острое, раздражающее, как уксус,…
