Частный случай (больная Л-ва)
Больная Л-ва, 15 лет, поступила впервые в эндокринологическое отделение больницы имени С. П. Боткина 15/XII 1952 г., выписана 14/II 1953 г. Повторно поступила 15/ХII 1953 г., выписана 6/I 1954 г.
Диагноз при поступлении: диэнцефальный синдром с нарушениями углеводного и водного обмена. Ювенильная струма.
Окончательный диагноз: почечная глюкозурия. Жалуется на кашель, общую слабость, похудание. Считает себя больной с 12 лет, когда при обследовании был установлен сахар в моче. Больная отмечала нарастающую слабость и похудание. Несколько раз лежала в больнице, применяла периодически инсулин, но улучшения не отмечала.
В 1952 г. лежала в эндокринологическом отделении Больницы имени С. П. Боткина. В течение последних месяцев отмечала вновь ухудшение состояния, в связи с чем повторно поступила в эндокринологическое отделение.
История жизни: родилась крепкой, здоровой девочкой. Росла и развивалась нормально. Детских заболеваний не помнит. Учиться стала с 8 лет. Последнее время училась дома ввиду общей слабости. Менструаций нет. С 15 лет работает ученицей на радиозаводе. Семейный анамнез. Родители здоровые. Брат болен почечным диабетом с 12 лет.
Настоящее состояние
Рост 149 см, вес 36,5 кг. Телосложение пропорциональное. Кожа и слизистые оболочки нормальной окраски. Подкожно-жировой слой развит слабо. Оволосение на теле не выражено. Лимфатические железы не прощупываются. Органы дыхания, кровообращения и пищеварения без патологических изменений.
Мочеполовая система: полиурии нет. Почки не прощупываются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Менструаций нет.
Нервная система: органы чувств без отклонения от нормы, головная боль. Плохая память. Больная замкнутая, вялая, малоконтактна. Сон хороший. Зрачки реагируют на свет. Рефлексы нормальные. Обследование высшей нервной деятельности показало быструю истощаемость нервных клеток коры, головного мозга.
Эндокринная система: небольшое увеличение щитовидной железы I степени диффузного характера. Блеск глаз. Легкий тремор пальцев рук. Небольшая тахикардия. Повышенная потливость. Менструаций нет. Грудные железы не развиты. Оволосение на теле отсутствует. Полиурии и полидипсии нет. Суточный диурез 2,6 — 2,3 л. Сахара в моче 2,5 — 3,6 — 3%. Суточная глюкозурия от 12 — 16 г до 60 — 80 г. Сахара в крови 105 — 85 мг%.
Гликемическая кривая с двумя нагрузками 20/XII 1953 г.: 103, 145, 128, 110, 106, 114 и 101 мг%.
Гликемическая кривая 26/XII 1953 г.: 105, 101, 99, 117, 114, 96, 96 и 86 мг%.
Суточная кривая 6/1 1954 г. при приеме 16 единиц инсулина: в 9 часов 89 мг%, в 12 часов 114 мг%, в 13 часов 117 мг%, в 18 часов 96 мг%, в 21 час 91 мг%, в 24 часа 106 мг%, в 3 часа 92 мг%, в 6 часов утра 78 мг%, в 9 часов 103 мг%. Клинический анализ крови и общий анализ мочи без отклонений от нормы. Сахара в моче 2,8%. Ацетон отрицательный.
Биохимический анализ крови: холестерина 227 мг%, билирубина 0,5 мг%, реакция косвенная, остаточного азота 31,2 мг%.
Этот случай, по-видимому, надо расценивать как почечный диабет семейной формы. Глюкозурия в данном случае не сочетается с гипергликемией.
Интересным моментом является высокий уровень холестерина крови — 227 мг%. У истощенной девочки с ювенильной струмой он мог быть значительно снижен. Данных, говорящих о диэнцефальных нарушениях, в этом случае мало. Связывать нарушения углеводного обмена с диэнцефальными сдвигами нет оснований.
«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова
Смотрите также:
