Фреза Гребенюка

Фреза ГребенюкаПри глубоком поражении покровов черепа снимают все слои мягких тканей до кости, а в ряде случаев приходится удалять и часть кости. Последнее осуществляют при наличии сращения опухолевой ткани с костью или обнаружении очагов резорбции в ней.

С помощью долота все подозрительные с точки зрения поражения опухолью участки наружной компактной пластинки должны быть удалены.

После радикального удаления опухоли хирург должен решить вторую задачу – каким методом закрыть образовавшуюся рану. Во всех случаях предпочтительнее произвести пластику местными тканями по одному из известных способов.

Но если площадь иссеченных тканей велика, то ее приходится закрывать свободным кожным трансплантатом.

При этом нужно иметь в виду, что свободные кожные трансплантаты плохо приживают на обнаженной поверхности костей свода черепа, особенно после удаления лучевых язв кожи. В этих случаях следует производить пересадку кожных трансплантатов на гранулирующую рану.

Для скорейшего роста грануляций на обнаженной поверхности костей свода черепа необходимо в момент удаления пораженных покровов либо целиком снять долотом наружную компактную пластинку, либо просверлить в ней многочисленные отверстия, которые способствуют росту грануляций из глубины и отторжению омертвевших участков компактной пластинки. Отверстия предпочтительнее делать фрезой.

Для этого В. И. Гребенюк предложил специальную фрезу, которой удобно и сравнительно быстро можно просверлить отверстие. Пользоваться для указанных целей зубоврачебными борами не рекомендуется, так как нельзя исключить возможность повреждения твердой мозговой оболочки. Кроме того, быстрое вращение бора в той или иной степени отрицательно сказывается на жизнеспособности костной ткани.

Пересадка свободных перфорированных кожных трансплантатов на раневую поверхность свода черепа, покрытую свежими грануляциями, всегда обеспечивает благоприятный исход операции. Нужно, однако, помнить, что рост грануляций происходит медленно, особенно в зонах, подвергавшихся лучевой терапии.

Мы наблюдали больных, у которых раневая поверхность покрывалась грануляциями на всем протяжении в течение 3 – 4 мес. и более.

Поэтому представляется целесообразным больных, которые получали массивную лучевую терапию на область покровов свода черепа, после иссечения патологического очага и нанесения перфорационных отверстий выписывать на временное амбулаторное лечение.


«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: