Объективные данные
В клинике больной почти неподвижен из-за адинамии и слабости. Цвет кожи темный. Особенно бросается в глаза темно-коричневая окраска складок пальцев тыльной поверхности кисти; складки ладонной поверхности почти черного цвета. По краю слизистой губ видна темно-коричневая полоса. Такого же цвета полоски на ребре век. Слизистая щек на уровне зубов пятнистая, темно-коричневой окраски, резко выделяющейся на общем фоне красной слизистой щек. Такая же пигментация на внутренней поверхности слизистой губ. Соски почти черного цвета.
В легких — небольшое количество хрипов, рассеянных в верхних долях. В сердце—тоны глухие; систолический шум над всеми клапанами, ритм правильный, 90 ударов в минуту. Дыханий 20—22 в минуту. Кровяное давление 80/40 мм рт. ст.
Рентгеноскопия грудной клетки: справа от III ребра до купола диафрагмы плевральные наслоения; слева на уровне II—III Межреберья фиброзно-очаговые изменения. Очаги плотные, четкие.
Исследования крови: эритроциты — 3 150 000, гемоглобин — 60 ед., цветной показатель — 0,9, лейкоциты — 8400, эозинофилы — 1%, палочко-ядерные — 1%, сегментоядерные — 45%, лимфоциты — 43%, моноциты — 10%. В последующем при многократном исследовании — результаты крови приблизительно одинаковы.
Моча: удельный вес — 1005, белка, сахара — нет; лейкоциты — 2—5 в поле зрения, фосфаты — все поле зрения. Удельный вес мочи колеблется от 45° 1010 до 1006. Диастаза в моче: Д=Г5Г=32.
Температура за период наблюдения все время нормальная.
Наиболее ценными из объективных данных для заключения о природе болезни следует, конечно, считать общее потемнение кожи и, особенно, очаги пигментации на слизистой щек и губ. Последние изменения являются абсолютно патогномоничными для аддисоновой болезни.
Дело в том, что при различных нарушениях функции надпочечников можно обнаружить прежде всего темную окраску складок ладоней; в большей или меньшей степени выраженную пигментацию складок пальцев рук. Но появление пигмента на слизистой, безусловно, свидетельствует об аддисоновой болезни. Этот признак должен быть решающим для дифференциальной диагностики данной болезни и известного снижения функции коры надпочечников. Правда, и у больных с аддисоновой болезнью не всегда четко можно выявить пигментацию в слизистой, но наличие пигментации — признак весьма ценный.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Смотрите также:
