Аддисонова болезнь (Больной, 32 лет)
Анамнез
Больной, 32 лет, поступил в клинику в очень тяжелом состоянии: крайняя слабость, тошнота, иногда рвоты, головокружения, боли в брюшной полости вокруг пупка.
Слабость настолько выражена, что даже в постели больной не в состоянии сделать движения, поднять руку или ногу. По временам отмечает чувство удушья.
Заболел летом 1956 г. Хорошо себя чувствовал, был вполне работоспособен и вдруг стал отмечать общее недомогание, ничем не объяснимую слабость, пониженное настроение, ухудшение аппетита и постепенное понижение работоспособности.
В это время больной находился в командировке и вынужден был подолгу ходить. Слабость достигала такой степени, что по нескольку раз ему приходилось садиться отдыхать, причем это состояние наступало так остро, что он вынужден был садиться прямо на асфальт.
Больной вернулся домой. Самочувствие прогрессивно ухудшалось; нарастала слабость, он стал худеть, потерял аппетит, стал раздражительным. Одновременно появились довольно резкие боли в животе, без определенной локализации; жидкий стул до четырех раз в сутки. Он обратился в местную больницу и был госпитализирован.
Окружающие, а затем и врачи отметили некоторое потемнение кожи, как-будто с желтушным оттенком. Заболевание было расценено как гепатохолецистит. Проведенный курс лечения не только не дал эффекта в течение ближайшего месяца, но состояние больного стало еще более тяжелым, главным образом за счет нарастающей слабости и адинамии. Он уже не в состоянии был делать малейшие движения. Стала появляться рвота; больной впал в крайне тяжелое состояние. В этот период его направили в клинику с диагнозом гепатохолецистит и ангиохолит.
Перед поступлением в больницу в течение нескольких дней были поносы до четырех раз в день. По этому поводу он и обратился за врачебной помощью. Поносы вскоре прекратились, но слабость продолжала нарастать.
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Приблизительно через месяц самочувствие стало хорошим, но превалировала одышка, достигшая крайней степени; больной вынужден был проводить сутки в сидячем положении. К темному пигменту присоединилась синюшная окраска губ, кончика носа, что создавало своеобразный мрачный колорит. Введение строфантина внутривенно в течение ближайших дней вывело больного из тяжелого состояния сердечной слабости; с этого времени наступило прогрессивное улучшение. Вскоре…
Остальная симптоматология: низкое кровяное давление, лимфоцитоз в крови, низкой удельный вес мочи дополняли клиническую картину аддисоновой болезни. Диагноз не внушал никаких сомнений. Для полноты картины необходимо было исследовать количество хлоридов в крови и определить основной обмен. Исследование показало: содержание хлористого натрия — 427 мг %, при другом исследовании — 339 мг %. Сахара в моче…
В клинике больной почти неподвижен из-за адинамии и слабости. Цвет кожи темный. Особенно бросается в глаза темно-коричневая окраска складок пальцев тыльной поверхности кисти; складки ладонной поверхности почти черного цвета. По краю слизистой губ видна темно-коричневая полоса. Такого же цвета полоски на ребре век. Слизистая щек на уровне зубов пятнистая, темно-коричневой окраски, резко выделяющейся на общем…
Наиболее важны в дальнейшем течении заболевания именно эти признаки, в том числе слабость, которая не только доминирует, достигнув кульминации (когда он не в состоянии сделать малейшего движения), но и составляет единственное проявление заболевания. Следовательно, основным симптомом надо признать общую, быстро прогрессирующую слабость и адинамию, а это, как правило, есть выражение процесса, связанного с потерей энергетических…
Развитие заболевания и симптоматология весьма разнообразны и не создают цельного впечатления. Трудно высказаться в пользу определенных нозологических форм страдания. Не касаясь обследования больного, его лабораторных данных, можно сделать вывод, что предположение о холецистите, ангиохолите не имеет достаточных оснований. В самом деле, единственным симптомом для такого заключения являлось изменение цвета кожи, которое отметили врачи и окружающие….
