Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Люмбальная пункция и исследование ликвора / Риск осложнений люмбальной пункции (Меры по уменьшению риска осложнений)

Риск осложнений люмбальной пункции (Меры по уменьшению риска осложнений)

Приняв решение произвести люмбальную пункцию, нужно соблюсти следующие меры, могущие уменьшить риск осложнений:

  1. Для уменьшения выраженности отека мозга и внутричерепной гипертензии за 1 — 11/2 ч до пункции вводится лазикс (2 — 4 мл внутривенно).
  2. Пункция может проводиться только в лежачем положении больного; голова должна быть опущена, а нижняя половина туловища приподнята.
  3. При резко повышенном внутричерепном давлении, о чем свидетельствует истечение ликвора из пункционной иглы частыми каплями даже при неполностью извлеченном мандрене (более 6 за 10 с), нельзя полностью извлекать мандрен из иглы.
  4. Допускается извлечение минимальных количеств ликвора — не более 2 — 3 мл. Ликвор собирается в три стерильные пробирки: первая — для исследования белка и сахара; вторая — для подсчета клеток; третья — для посева, серологических и иммунологических исследований, а также для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Если во время люмбальной пункции состояние больного ухудшается, может использоваться рекомендуемое Н. С. Мисюком с соавт. (1979) немедленное, до извлечения пункционной иглы, введение в субарахноидальное пространство изотонического раствора натрия хлорида (до 20 мл).

Эффективность данного метода подтверждена Н. С. Мисюком в 1984 г. Затем внутривенно вводится 10 — 20 мг дексаметазона, а вслед за ним в течение 20 — 30 мин внутривенно маннит (из расчета 1 — 1,5 г/кг). Следует иметь в виду, что синдромы вклинения могут развиваться постепенно, спустя некоторое время после пункции, обычно в случаях, когда происходит медленное истечение ликвора через поврежденную пункционной иглой твердую мозговую оболочку.

Чаще это наблюдается при использовании для пункции иглы большого диаметра. Постпункционного истечения ликвора можно избежать, если пользоваться иглами диаметром не более 1,5 мм и с углом заточки в 45°.

Исходя из приведенных данных, необходимо пристальное наблюдение за состоянием больных через каждые 15 мин в течение 3 — 4 ч после пункции. Только в процессе такого динамического контроля могут быть выявлены симптомы, указывающие на развитие вклинения мозга.

Такими симптомами являются нарастающее угнетение сознания; изменение частоты пульса (брадикардия или тахикардия); усиление выраженности имеющейся неврологической симптоматики; возникновение анизокории (мидриаза, миоза), угнетение реакции на свет одного или обоих зрачков, появление отсутствовавших до того симптомов. При появлении перечисленных симптомов необходимо экстренное введение противоотечных средств (дексаметазон, лазикс, маннит).

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: