Поствакцинальные энцефаломиелиты
В отличие от острого первичного рассеянного энцефаломиелита при поствакцинальном энцефаломиелите быстро развивающимся резко выраженным неврологическим синдромам предшествуют хорошо запоминаемые больными медицинские манипуляции — профилактические прививки против различных инфекций.
По данным ВОЗ, частота поствакцинальных энцефалитов различной тяжести после прививок против бешенства составляет 1 : 2500, против оспы — 1 : 1200, а против кори — 1 : 5000.
Известны случаи возникновения заболевания после введения поливакцин с целью предупреждения особо опасных или острых кишечных инфекций, тропических болезней. Между моментом прививок и острым развитием клинической картины энцефаломиелита проходит от 1 — 2 до 12 — 14 дней. Клиническая картина, как правило, однотипна, не зависит от специфичности вакцин. Остро, за несколько часов, на фоне резкого подъема температуры возникают выраженные общемозговые симптомы (головная боль, рвота, быстро прогрессирующее глубокое угнетение сознания) и весьма неоднородные в каждом отдельном случае грубые симптомы выпадения.
Может наблюдаться генерализованное поражение спинного и головного мозга; одновременно или через короткий промежуток времени развиваются выраженные бульбарные симптомы и тетрапарез (тетраплегия).
Иногда наблюдаются только нижний парапарез с нарушениями чувствительности, функций сфинктеров или относительно избирательное поражение ствола и мозжечка. Возможны варианты с гемиплегией и афазией (последняя при поражении левого полушария) или протекающие в форме острого полирадикулоневрита. Нередко на этом фоне развиваются судорожные припадки. Оболочечный синдром непостоянен, степень его выраженности различна.
Одновременно с неврологической симптоматикой могут появляться высыпания на коже. Кровь на начальных стадиях заболевания не изменена; иногда выявляется лейкоцитоз или лимфоцитоз. Ликвор нормален или обнаруживается нерезкое увеличение числа лимфоцитарных клеток и незначительное повышение содержания белка.
Лечение — экстренное назначение кортикостероидных гормонов. При сочетании выраженных симптомов поражения головного и спинного мозга целесообразно введение дексаметазона: первая доза — 30 — 50 мг внутривенно; в последующем внутримышечно по 3 мг каждые 4 ч.
Кроме того, проводится интенсивная десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия, при выраженных нарушениях дыхания — ИВЛ. В раздел не включены данные о распознавании и лечении легко протекающих форм инфекционно-аллергических поражений нервной системы, не требующих экстренной диагностики и терапии.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Смотрите также:
