Эпидемиология
Источником трихоцефалеза является больной человек. В условиях Узбекистане этот гельминтоз распространен неравномерно и менее широко, чем аскаридоз. Наиболее поражено население, проживающее в горных и предгорных районах. Наиболее интенсивные очаги выявлены в горных и предгорных районах Ферганской, Наманганской, Самаркандской и Кашкадарьинской областей. Однако значительная пораженность инвазией регистрируется в отдельных населенных пунктах других областей.
При трихоцефалезе наблюдается выраженная очаговость (Шульман Е. С., 1957; Подъяпольская В. П., 1958, и др.). В условиях Средней Азии нередки случаи, когда в двух рядом расположенных населенных пунктах или даже в двух смежных участках одного населенного пункта пораженность жителей трихоцефалезом может разниться на несколько десятков (20 — 30) процентов (Лернер П. М., Лемелев В. Р., 1970). Это обусловлено микроклиматическими и социально-бытовыми факторами (развитие огородничества, характер выращиваемых культур, интенсивность орошения, использование фекалий человека для удобрения огородов, уровень санитарно-гигиенических навыков населения и т. п.).
Частота заболеваемости в той или иной возрастной группе обусловлена местными особенностями эпидемического процесса. В условиях Средней Азии, в частности Узбекистана, трихоцефалезом чаще поражены дети дошкольного и младшего школьного возраста, а в тропиках он широко распространен среди населения всех возрастов. Иногда им поражены преимущественно взрослые.
Трихоцефалез относится к геогельминтозам и входит в группу кишечных инвазий с кишечно-оральным механизмом передачи.
Источником инвазии является человек, выделяющий с испражнениями яйца власоглава, дозревание которых происходит во внешней среде (в почве).
Яйца развиваются при температуре 15 — 40 °С. С пормшением температуры скорость развития личинки в лице возрастает, а время развития укорачивается. При температуре 15 °С дозревание яиц до стадии личинки продолжается 120 дней, при 25 °С — 29 дней, при 30 °С — 17,5 дня. При температуре выше 30 °С срок развития яиц сокращается (например, при 35 °С до 11 дней), однако большая их часть погибает (Динник Ю. А., Динник Н. Н., 1937, 1939). Кроме того, они весьма чувствительны к недостатку кислорода: без доступа кислорода при температуре 30 °С их жизнеспособность сохраняется в течение 10 дней (Динник Ю. А., Динник Н. Н., 1937).
Яйца власоглава чувствительны к низкой температуре: при — 5 °С почти все они погибают на 10 — 12-й день, при — 12 °С — через 24 ч погибает до 60 % яиц, однако под снегом они могут перезимовать. По сравнению с яйцами аскарид они более устойчивы к действию солнечной радиации (Шихобалова Н. П., Городилов Л. И., 1944).
При видимой общности факторов и путей передачи возбудителей трихоцефалеза и аскаридоза отмечаются некоторые существенные отличия, влияющие на биологические механизмы течения эпидемического процесса. Так, если аскарида более плодовита, то власоглаву свойственна большая продолжительность жизни в организме человека.
Биологическими особенностями возбудителя следует объяснить крайне высокий уровень трихоцефалеза в некоторых местностях, где повышенная инсоляция сочетается с обилием осадков или интенсивным орошением почвы огородов при условии загрязнения их испражнениями человека (районы тропиков и субтропиков, многие населенные пункты горных и предгорных зон Средней Азии и т. п.).
При благоприятных внешних условиях яйца власоглава способны сохранять жизнеспособность в почве около года и даже больше. Многие исследователи отмечают, что в очагах трихоцефалеза почва бывает весьма интенсивно загрязнена яйцами власоглава, причем наиболее сильно — почва огородов (Садовская Н. П., Тимофеева Е. М, 1962; Месхи Т. К., 1964; Абдиев Т. А., 1983).
Из конечных факторов передачи возбудителя трихоцефалеза наибольшее значение имеют овощи, ягоды, выращиваемые в огородах, интенсивно загрязняемых испражнениями человека, а также руки. Роль остальных факторов (воды, мух и др.) менее выражена.
Сезон заражения населения трихоцефалезом в разных местностях различен. В тропиках он может длиться круглый год, в местностях с умеренным климатом заражение возможно в любое время года, кроме зимы. Наибольшая загрязненность почвы инвазионными яйцами власоглава отмечается обычно осенью, хотя заражение возможно и весной за счет яиц, перезимовавших с прошлого года. В условиях Средней Азии, по данным С. Л. Альф, В. Ф. Бурмакиной (1956), в горных и предгорных зонах максимальное заражение трихоцефалезом происходит с июня по сентябрь. В Ферганской долине основной сезон заражения отмечается в июне — августе (Абдиев Т. А. и др., 1983).
Патогенез и патологоанатомические изменения. Власоглав оказывает на организм человека многостороннее патогенное действие. В месте его паразитирования слизистая, а иногда и подслизистая оболочка кишечника сдавливается, травмируется. При интенсивной инвазии в слизистой оболочке появляются множественные кровоизлияния, изъязвления, инфильтраты. Эти изменения особенно выражены в слепой кишке, где чаще всего паразитируют власоглавы.
В результате аллергического воздействия паразитов может наступить эозинофильное воспаление слепой и прямой кишки, приводящее к хронической диарее. При этом в кишечном содержимом нередко находят множество эозинофилов и кристаллов Шарко — Лейдина (Материалы ВОЗ, 1965).
В результате постоянного раздражения паразитами нервных окончаний стенки кишечника нарушается деятельность желудка, а также других органов и в первую очередь центральной нервной системы.
Немаловажную роль в патогенезе трихоцефалеза играет присоединение к основному процессу микробных осложнений. Еще И. И. Мечникова (1901) предполагал значение власоглавов в этиологии аппендицита. Здесь наряду с рефлекторным влиянием паразита возможна его роль и как проводника микробов (Подъяпольская В. П., Капустин В. Ф., 1958), а также патогенных простейших.
При интенсивной инвазии власоглавы могут вызывать расстройство обмена веществ и нарушение питания организма. Многие исследователи полагают, что власоглаву свойственна гематофагия. По данным ВОЗ (1988), один паразит в сутки потребляет 0,005 мл крови.
«Важнейшие гельминтозы человека в Узбекистане»,
П.М.Лернер В.Р.Лемелев
Смотрите также:
