Описторхоз
Описторхоз — заболевание, вызываемое кошачьей, или сибирской, двуусткой; — Opisthorchts felineus (Rivolta, 1884).
Впервые паразит был обнаружен в 1891 г. в печени при патологоанатомическом вскрытии человека К. Н. Виноградовым, который назвал возбудителя описторхоза сибирской двуусткой, подробно описал его и предположил, что промежуточным хозяином является моллюск. Им же были описаны патологоанатомические изменения при описторхозе. Поэтому Н. Н. Плотников (1953) предложил называть описторхоз, вызванный Opisthorqhis folineus, болезнью Виноградова.
В настоящее время в Советском Союзе описторхоз распространен преимущественно в местностях, прилегающих к бассейну рек Оби и Иртыша (Западно-Сибирский и Казахстанский очаги), а также встречается в бассейнах Камы, Днепра, Южного Буга, Волги, Дона, Немана и некоторых других рек. В Узбекистане регистрируются завозные случаи. За рубежом в некоторых странах (Таиланд, Индия, Китай) встречается другая разновидность описторхоза, вызванная Opisthorchis viverrini.
Этиология
Opisthorchis felineus — небольшая трематода (длина 4 — 13 мм, ширина 1 — 3,5 мм) с уплощенным, конически суживающимся спереди телом. Имеет две присоски (передняя — ротовая, задняя — брюшная). Ротовая присоска ведет в глотку, пищевод, от которого отходят 2 длинные, слепо заканчивающиеся петли кишечника.
Opistorchis felineus
Opistorchis felineus — двуустка кошачья. Увеличено (по Подъяпольской
В. П., Капустину В. Ф., 1958).
Семенники расположены в задней части тела, спереди от них находится яичник. Матка занимает большую часть тела между яичником и брюшной присоской.
Opisthorchis felineus
Opisthorchis felineus (по Скрябину К. И., Шульцу Р. С.):
1 — ротовая присоска; 2 — пищевод; 3 — брюшная присоска; 4 — петля кишечника; 5 — женское половое отверстие; 6 — мужское половое отверстие; 7 — отверстие vas defferens; 8 — матка; 9 — желточники; 10 — яичник; 11 — семяприемник; 12 — семенники; 13 — экскреторный пузырь.
Яйца паразита мелкие (0,011 — 0,019 X 0,023 — 0,034 мм), овальные, несколько асимметричные, бледно-желтого цвета, имеют крышечку на одном и небольшой бугорок на другом конце. Opisthorchis felineus паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре, желчевыводящих протоках, поджелудочной железе у человека и у многих плотоядных животных — кошек, собак, лисиц, песцов, соболей и др. (Плотников Н. П., 1953).
Яйца Opisthorchis felineus
Яйца Opisthorchis felineus, выделенные из матки паразита.
Увеличено (по Подъяпольской В. П., Капустину В. Ф., 1958).
Яйца паразита после выделения с калом позвоночного хозяина содержат личинку, покрытую ресничками, — мирацидий. Для продолжения развития яйца описторхиса должны попасть в воду, где они заглатываются пресноводными моллюсками — Bithynia inflata.
В теле моллюска мирацидий превращается в спороцисту, из которой образуются редии, а затем хвостатые личинки — церкарии. Последние через 2 мес после заглатывания яйца моллюском выходят из него в воду, где активно внедряются в кожу карповых рыб. Через 24 ч церкарии превращаются в метацеркарии, располагающиеся в подкожной клетчатке и мышцах рыбы, где через 6 нед становятся зрелыми.
После поедания зараженной рыбы окончательным хозяином метацеркарии эксцистируются, и личинки описторхиса по каналам желчевыводящей системы проникают в желчный пузырь и печень (Плотников Н. Н., Зерчанинов Л. К., 1932; Плотников П. П., 1953). В поджелудочную железу паразит проникает, очевидно, по вирсунгову протоку.
Развитие О. felineus в окончательном хозяине от момента заглатывания зараженной метацеркариями рыбы до полового созревания паразита происходит в течение 2 — 4 нед. В организме человека, по данным Н. Н. Плотникова (1953), гельминт может жить до 10 — 20 лет.
Эпидемиология. Источниками инвазии при описторхозе являются зараженный О. felineus человек и многие виды животных (кошки, собаки, лисицы, песцы, выдры и другие млекопитающие). Описторхоз может быть отнесен к числу природно-очаговых заболеваний.
По данным Н. П. Плотникова (1953), роль различных источников инвазии в эпидемиологии описторхоза в разных типах очагов не одинакова: в Западной Сибири главный источник — инвазированный описторхисами человек, в Калининградской области — кошки.
Однако многие исследователи все же подчеркивают ведущую роль в эпидемическом процессе при описторхозе инвазированных описторхисами людей.
Во многих интенсивных очагах описторхоза Западной Сибири пораженность людей превышает 30 %, причем с возрастом она повышается. Наименее он распространен среди детей до 2 лет (Беэр С. А. и др., 1971).
В механизме передачи описторхоза наибольшее значение имеет загрязнение фекалиями (в основном человека) водоемов. Это может происходить, когда содержимое уборных вымывается в реки и пойменные водоемы, при сбрасывании в водоемы необезвреженных сточных вод, а также испражнений людей с пароходов, барж и т. п.
Промежуточным хозяином О. felineus является моллюск Bithynia inflala, обитающий в изобилии во многих пресноводных водоемах.
Дополнительные хозяева (конечные факторы передачи возбудителя описторхоза) — рыбы семейства карповых: елец сибирский, линь, плотва, чебак, красноперка, сазан, усач, лещ. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют язь, елец и чебак (Плотников Н. Н., 1953).
Заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированной зрелыми метацеркариями О. felineus рыбы семейства карповых в сыром пли полусыром виде (свежемороженная строганина, малосольная или плохо провяленная рыба и т. п.).
Патогенез и патологоанатомические изменения
В начальной фазе заболевания на первый план выступает аллергическое воздействие паразитов в результате сенсибилизации организма продуктами обмена описторхисов.
В результате нервно-рефлекторного воздействия паразитов наблюдаются нарушения секреторной и моторной функции желудка, дискинезии желчевыводящих путей и другие нарушения (Плотников Н. Н., 1953).
Местное механическое воздействие описторхисов приводит к повреждению ткани печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы. Нарушается отток желчи.
В результате длительного механизма, а возможно, и токсического влияния паразитов при описторхозе наблюдаются аденоматозные изменения эпителия желчных путей и желчного пузыря. Это дало основание некоторым исследователям считать описторхоз даже предраковым заболеванием.
Однако Н. Н. Плотников (1953) на основании анализа большого материала пришел к выводу о том, что многолетнее паразитирование О. felineus, хотя и создает некоторые предпосылки для развития первичного рака печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, но рак развивается редко и только при особых условиях. Однако доказана патогенетическая связь холангиокарциномы с описторхозом (Бычков В. Г., 1977; Озерецковская Н. Н. и др., 1985).
Описторхоз утяжеляет течение кишечных инфекций (брюшной тиф, вирусные гепатиты и др.).
«Важнейшие гельминтозы человека в Узбекистане»,
П.М.Лернер В.Р.Лемелев
Смотрите также:
