Субдуральная гематома

Скопление крови в пространстве, ограниченном твердой мозговой и арахноидальной оболочкой, встречается в 3-4 раза чаще, чем эпидуральные гематомы. Они могут возникать вследствие легких травм черепа и непосредственно сопровождать ушибы мозга (острые субдуральные гематомы). Отличить вызываемую ими симптоматику от симптомов, обусловленных обширными повреждениями паренхимы мозга, в ряде случаев бывает очень трудно.

Определенное дифференциально-диагностическое значение
имеет сравнительно быстрое нарастание выраженности очаговых симптомов и появление симптомов дислокации при нарастающих субдуральных гематомах и относительно позднее выявление резких неврологических нарушений при очагах размозжения мозга, что обусловлено постепенным нарастанием перифокального отека мозга.

При сочетании с крупными очагами геморрагии или размягчений в полушариях неубедительны и результаты эхоэнцефалоскопии. Наиболее информативны данные, получаемые при ангиографии и компьютерной томографии.

Скорость формирования субдуральных гематом зависит от типа поврежденного сосуда (мелкая артерия или вена) и возраста пострадавшего. Разрывы мелких вен сопровождаются более медленным скоплением масс крови в субдуральном пространстве, а разрывы артерий — более быстрым накоплением. Субдуральные гематомы обычно имеют «плащеобразную» форму, отличаясь этим от эпидуральных гематом, напоминающих по форме головку гриба.

У людей пожилого и старческого возраста вследствие явлений возрастной атрофии вещества мозга и, соответственно, увеличения объема субарахноидальных пространств симптомы травматических гематом проявляются более медленно. Время формирования симптоматики субдуральных гематом во многом определяет длительность «светлого промежутка» и сроки их клинических проявлений.

После достаточно длительного бессимптомного периода или внешне благополучного состояния пострадавшего наступает декомпенсация. Симптомы как подострой, так и хронической субдуральной гематомы могут проявляться с различной скоростью — резко, бурно или постепенно.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: