Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Травматические внутричерепные гематомы / Эпидуральная гематома (Хроническое течение эпидуральных гематом)

Эпидуральная гематома (Хроническое течение эпидуральных гематом)

21.04.2010г.

Хроническое течение эпидуральных гематом бывает относительно редко.

Оно характеризуется постепенным появлением вялости, оглушенности, дезориентировки, аспонтанности. После возникновения этих неспецифических симптомов довольно быстро присоединяются очаговые симптомы. Одним из первых при наиболее частой локализации гематом (височно-теменная область) является расширение зрачка на стороне поражения и постепенное угнетение его реакции на свет.

Одновременно выявляется повышение артериального давления; позже присоединяется брадикардия. Характерны признаки пирамидной недостаточности (пареза) на стороне, противоположной поражению и изменению величины зрачка; они свидетельствуют о начинающемся вклинении височной доли в вырезку намета мозжечка. Могут возникать джексоновские припадки.

Расширение зрачка на стороне, противоположной первоначально возникшему мидриазу, — признак нарастающего вклинения и показание к немедленному нейрохирургическому вмешательству. Эпидуральные гематомы, расположенные в лобной области, могут длительное время проявляться психической расторможенностью и атаксией. Гематомы в теменной области, располагающиеся вблизи верхнего сагиттального синуса, могут вызывать резкое повышение внутричерепного давления и, сдавливая расположенные у средней линии нижние участки передней центральной извилины, проявляются постепенно нарастающей пирамидной недостаточностью (нижний парапарез, трипарез или тетрапарез) и судорожными припадками.

При указанной «атипичной» локализации гематом возникает необходимость дифференциации от опухоли при относительно медленном прогрессировании симптомов или от сосудистого поражения мозга при их быстром нарастании.

Время, за которое развиваются указанные симптомы, весьма различно: описаны случаи, когда эпидуральные гематомы, объем которых достигал 110 — 120 мл, существовали в течение 4 — 6 мес, а с момента их острых проявлений до смерти вследствие вклинения проходило от 40 мин до 7 сут [Astrom К. Е. et al., 1980].

При малейших подозрениях на хроническую эпидуральную гематому в стационаре необходимо безотлагательное эхоэнцефалоскопическое и краниографическое исследование.

Эхоэнцефалоскопия почти во всех случаях позволяет выявить признаки изменения полушарных структур (смещение М-эха), а иногда и отражение сигнала, вызываемое гематомой (гематомное эхо).

Краниографически могут быть обнаружены трещины свода черепа, располагающиеся перпендикулярно или вблизи средней оболочечной артерии. Отсутствие травматических изменений не исключает наличия эпидуральной гематомы. Более полную информацию о локализации гематомы, ее размерах, степени дислокации полушарий дают результаты ангиографии и компьютерной томографии.

Лечение эпидуральных гематом — только хирургическое.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: