Травматические внутричерепные гематомы
Механизм травматизации черепа и мозга различен. Далеко не всегда имеется корреляция между характером, степенью тяжести повреждения и быстротой появления выраженных клинических симптомов. Утрата сознания не является постоянным симптомом черепно-мозговой травмы.
Иногда даже тяжелые повреждения мозга могут не сопровождаться потерей сознания сразу после травмы или утрата сознания бывает очень кратковременной [Иргер И. М., 1981].
Утрата сознания вследствие черепно-мозговой травмы обусловлена двумя причинами: непосредственное воздействие самой травмы на мозг, остро возникающие нарушения ликвородинамики и гемодинамики; сдавление мозга образующимися в результате травмы внутричерепными гематомами.
В этих случаях одновременно с изменениями сознания выявляется неврологическая симптоматика. По данным Н. Kretschemer (1978), только у 60% пострадавших наблюдается неуклонно углубляющееся угнетение сознания, прослеживаемое непосредственно с момента травмы.
Такой тип течения характерен при обширных размозжениях и тяжелых формах ушиба мозга. В остальных случаях клинические проявления внутричерепных гематом проявляются после «светлого промежутка», на протяжении которого состояние пострадавших оказывается внешне благополучным и при обследовании не выявляется неврологической патологии. В течение первых 3 ч после тяжелых черепно-мозговых травм Ю. В. Зотов и В. В. Щедренок (1984) не наблюдали симптомов нарастающих гематом в 22% случаев.
По локализации различают травматические эпидуральные, субдуральные гематомы и внутримозговые гематомы. Травматические гематомы значительно чаще возникают у мужчин, ибо они в большей мере, чем женщины, подвержены травматизму и употребляют алкоголь.
В зависимости от сроков клинического проявления травматические внутричерепные гематомы подразделяют на острые — проявляющиеся в течение первых 2 — 3 суток с момента травмы; подострые — проявляющиеся в течение 3 нед после травмы; хронические — проявляющиеся позже 3 нед с момента травмы. Внутримозговые гематомы могут развиваться при отсутствии переломов костей черепа даже после относительно нетяжелых травм.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Данный вариант гематом чаще всего поддается своевременному распознаванию, если пострадавший в этот период наблюдается в стационаре. Диагностика постепенно прогрессирующей общемозговой и очаговой симптоматики не вызывает больших трудностей; помощь оказывается своевременно и в необходимом объеме [Исаков Ю. В., 1977; Complication of nervous system trauma, 1979; Critical care., 1980]. Выявление острых гематом резко затрудняется, когда пострадавший к…
На протяжении первых 2 сут с момента травмы решающее дифференциально-диагностическое значение имеют результаты эхоэнцефалоскопии, ангиографии и компьютерной томографии. Указанные методы позволяют отличить экстрацеребрально расположенные травматические гематомы от полушарных гематом и очагов размозжения с перифокальным отеком. Получаемые данные определяют выбор методов и сроков хирургического лечения, а иногда указывают на целесообразность интенсивной медикаментозной терапии (во всяком случае…
Диагностика этих патологических процессов вызывает серьезные трудности в случаях, когда больные не сообщают о недавно перенесенной травме или если врач не устанавливает причинно-следственной связи между имевшейся травмой и остро развивающейся неврологической патологией. Такие ошибочные решения имеют место чаще всего в двух ситуациях: при хронических травматических гематомах после нетяжелых травм; у лиц пожилого и старческого возраста,…
Этот вариант посттравматических повреждений осложняет, по данным отдельных авторов, 3 — 6% от общего количества травм черепа и составляет около 15% всех внутричерепных кровоизлияний [Kretschmer Н., 1978; Astrom К. et al., 1980]. Хроническое, медленное формирование эпидуральных гематом без грубых неврологических нарушений непосредственно после травмы имеет место в трети случаев, как правило, при повреждениях мелких сосудов….
Хроническое течение эпидуральных гематом бывает относительно редко. Оно характеризуется постепенным появлением вялости, оглушенности, дезориентировки, аспонтанности. После возникновения этих неспецифических симптомов довольно быстро присоединяются очаговые симптомы. Одним из первых при наиболее частой локализации гематом (височно-теменная область) является расширение зрачка на стороне поражения и постепенное угнетение его реакции на свет. Одновременно выявляется повышение артериального давления; позже присоединяется…
Скопление крови в пространстве, ограниченном твердой мозговой и арахноидальной оболочкой, встречается в 3-4 раза чаще, чем эпидуральные гематомы. Они могут возникать вследствие легких травм черепа и непосредственно сопровождать ушибы мозга (острые субдуральные гематомы). Отличить вызываемую ими симптоматику от симптомов, обусловленных обширными повреждениями паренхимы мозга, в ряде случаев бывает очень трудно. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет сравнительно…
При быстром нарастании компрессии и дислокации полушарий остро развиваются изменения сознания (делирий, дезориентировка), психомоторное возбуждение, вскоре сменяющееся прогрессирующим угнетением сознания. Выявляются и нарастают в степени выраженности очаговые симптомы; появляется рвота; могут наблюдаться судорожные припадки. Нередко ранним симптомом является расширение зрачка на стороне гематомы и угнетение его реакции на свет (начинающееся вклинение). Такой вариант течения приходится…
Простым клиническим методом дифференциации внутричерепных объемных поражений, в том числе хронических гематом, от острой сосудистой патологии мозга является оценка топической характеристики неврологических симптомов. При медленно прогрессирующих церебральных ишемиях симптомы соответствуют поражению одного определенного сосудистого бассейна, а при патологических процессах иной этиологии (травматические гематомы, опухоли, геморрагический инсульт) симптомы возникают по типу «масляного пятна». Этим термином обозначается…
Субдуральные гематомы, не сопровождавшиеся выраженным ушибом головного мозга, могут протекать по типу хронических. Кровь, излившаяся в пространство между твердой мозговой и паутинной оболочками, сворачивается. По периферии гематомы образуется соединительнотканная капсула, обладающая свойствами мембраны. Внутренняя часть гематомы постепенно резорбируется. При этом концентрация белковых веществ и других бывших компонентов гематомы создает в этой полости повышенное осмотическое давление….
