Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Нарушения сознания и их оценка / Диссоциация двигательной активности нижних и верхних конечностей

Диссоциация двигательной активности нижних и верхних конечностей

Диссоциация двигательной активности нижних и верхних конечностей указывает на поражение спинного мозга (резче выражен дефект моторики в нижних конечностях). Выявление тонических мышечных сокращений указывает на вовлечение в патологический процесс подкорково-стволовых структур.

Наличие перечисленных феноменов свидетельствует, кроме того, о резкой тяжести состояния больного вследствие поражения наиболее важных в функциональном отношении структур центральной нервной системы [Мяги М. А., 1969]. Декортикация (декортикационная ригидность) — результат двустороннего поражения глубинных отделов полушарий мозга и функционального выключения кортикоспинальных путей. Проявляется стойким сгибанием верхних конечностей, приведением их к туловищу и разгибанием, ротацией кнутри нижних конечностей.

Децеребрация (децеребрационная ригидность)
наблюдается при повреждениях нижнего отдела ствола мозга, зрительного бугра, а также при двусторонних поражениях полушарий, сопряженных с растормаживанием этих отделов ствола мозга.

Клинически данный феномен характеризуется тоническим разгибанием, гиперпронацией верхних и нижних конечностей. Децеребрационную ригидность иногда приходится дифференцировать от менингеального синдрома — резко выраженного напряжения мышц, обусловленного раздражением мозговых оболочек. Перечисленные методы определения состояния сознания не позволяют с уверенностью судить об уровне нарушений функций центральной нервной системы, в том числе ствола мозга.

Поэтому определение состояния сознания обязательно должно быть дополнено результатами неврологического исследования и оценено в совокупности с выявлением очаговой симптоматики. Для определения выраженности угнетения сознания и прогноза коматозных состояний предложен ряд методик [Шахнович А. Р. и др., 1981; Федин А. И., 1983; Plum F., Posner J., 1980; Psychosocial саге…, 1978; Safar P., 1981; Gerstenbrandt F. et al., 1984].

Однако они не могут быть использованы в экстренных ситуациях из-за большого числа подлежащих выявлению клинических симптомов. Вместе с тем их применение в стационарах весьма перспективно. Сводки по этому вопросу опубликованы Л. М. Поповой (1983) и А. И. Фединым (1983).

При исследовании состояния сознания иногда приходится встречаться со своеобразными формами угнетения сознания, не соответствующими ни одной из ранее перечисленных категорий.

К таким редким формам относятся апаллический синдром, «вегетативное состояние», акинетический мутизм и синдром отсутствия двигательных функций (синонимы последнего: синдром изоляции; состояние деэфферентации; loced in syndrom). Апаллический синдром — проявления гибели обширных областей коры (мозгового плаща) при относительной сохранности мозгового ствола (впервые описан Н. Kretschmer в 1940 г.).

Он может быстро возникать вследствие непосредственного поражения корковых структур (энцефалит, интоксикация, гипоксия, отек), а также при массивных повреждениях супратенториальных структур, приводящих к перерыву бульбокортикальной импульсация (тяжело протекающие инсульты, остро проявляющиеся опухоли).

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: