Энцефабол (пиридитол)

Энцефабол (пиридитол) при отеке мозга вводить не следует. Энцефабол вызывает усиленную продукцию серотонина в зоне отека и повышенную судорожную активность. Многими авторами в последние годы рекомендуется назначение барбитуратов.

Пока не существует единой точки зрения относительно механизма действия барбитуратов, и результаты экспериментальных исследований неоднозначны. Получены данные, свидетельствующие об уменьшении гиперметаболизма в мозге (в частности, вызванного гиперпродукцией катехоламинов), способности барбитуратов связывать, «захватывать» свободные радикалы, формирующиеся при анаэробном гликолизе, уменьшать выраженность лактат-ацидоза и проницаемость клеточных мембран в ишемизированных зонах мозга.

Таким образом, предполагается, что барбитураты, снижая потребность мозга в кислороде, способствуют его выживанию в условиях гипоксии.

Этим объясняют протективное, «сохраняющее функции» действие барбитуратов при отеке мозга. На основании экспериментальных данных предпринимаются попытки лечения больных с клиническими проявлениями отека мозга внутривенным введением различных барбитуратов — этаминал-натрия (нембутал), фенобарбитала, тиопенталнатрия.

Все перечисленные препараты вызывают угнетение сознания и, таким образом, резко затрудняют наблюдение за состоянием больных; влияя на функцию ферментов печени, барбитураты ослабляют или укорачивают действие ряда вводимых одновременно с ними лекарств.

При назначении любого барбитурата
наблюдаются в той или иной мере выраженное угнетение дыхания, снижение артериального давления и сердечного выброса, гипотермия, повышение вязкости крови. Снижение артериального давления, в свою очередь, приводит к снижению почечной фильтрации, что абсолютно противопоказано при отеке мозга, когда необходимо поддерживать диурез на максимально достижимом уровне.

Поэтому совершенно очевидно, что введение барбитуратов требует постоянного реаниматологического обеспечения, в том числе ИВЛ.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: