Главная / Неотложные состояние в невропатологии / Синдром повышения внутричерепного давления / Нормализация гомеостаза (Гиперосмотические диуретики)

Нормализация гомеостаза (Гиперосмотические диуретики)

Гиперосмотические диуретики способствуют повышению осмотического градиента между вне- и внутриклеточным пространством. Таким образом, увеличиваются объем циркулирующей плазмы крови и ее фильтрация почками (осмотический диурез).

Салуретики увеличивают диурез главным образом за счет угнетения реабсорбции ионов натрия и хлора в почечных канальцах. Их применение целесообразно только при достаточном объеме циркулирующей плазмы. Таким образом, салуретики в значительной мере дополняют действие гиперосмотических диуретиков. Сами по себе они не могут вызывать быстрого снижения внутричерепного давления. Из гиперосмотических диуретиков при отеке мозга наиболее эффективен маннит (маннитол), а также сорбитол (сорбит).

Положительные результаты при введении этого препарата наблюдаются при отеке мозга, вызываемом различными патологическими процессами [Лебедев В. В. и др., 1979].

Сводные данные о применении глицерина (глицерола) свидетельствуют о его явной эффективности только при отеке, вызываемом острыми церебральными ишемиями и у больных с нерезко выраженным отеком мозга. В остальных случаях применение глицерина мало перспективно [Mohr J. et al., 1980; Gobiet W., 1980; Schulze H., 1984].

Весьма различные в каждом конкретном случае темпы развития отека и степень его выраженности не позволяют рекомендовать стандартных схем назначения осмотических диуретиков и салуретиков. В острой стадии повышения внутричерепного давления, при начальной фазе формирования отека мозга, нормализация дыхания, церебральной гемодинамики, а также стимуляция венозного оттока из полости черепа играют большую роль, чем ранее назначение диуретиков и салуретиков.

Как правило, утрата сознания, прежде всего и раньше всего, обусловлена основным патологическим процессом и лишь в отдельных случаях развивается в результате генерализованного отека мозга. Кроме того, быстрое уменьшение объема мозга за счет дегидратации может способствовать увеличению кровоизлияний в мозг.

Следует учитывать также, что в начальной фазе отека мозга, при еще не очень резком повышении внутричерепного давления (особенно при нормальном артериальном давлении), резкая дегидратация вызывает артериальную гипотензию и ухудшает условия мозгового кровотока.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: