Синдром повышения внутричерепного давления
Отек мозга
Общая характеристика изменения внутричерепного давления
Нормальное внутричерепное давление обеспечивается динамическим равновесием уровней мозгового кровотока и ликворной циркуляции в условиях замкнутого пространства, ограниченного полостью черепа.
Нарушения такого равновесия вследствие различных поражений черепа и мозга приводят к внутричерепной гипотензии или гипертензии.
Снижение внутричерепного давления (ликворная гипотензия) может возникать при резкой ликворее из носа и ушей при переломах основания черепа, а также вследствие угнетения ликворопродукции из-за повреждений (черепно-мозговая травма) или воспалительных поражений хориоидных сплетений (энцефалит, вентрикулит).
Ликворная гипотензия может быть вызвана быстрой, резкой дегидратацией; наблюдается также после выведения больших количеств ликвора.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Симптомы ликворной гипотензии неспецифичны — головная боль, головокружение, ухудшение слуха, рвота, тахикардия, потливость, угнетение сознания. В качестве симптоматической меры рекомендуется повторное внутривенное введение изотонического раствора NaCl (по 250 мл). Повышение внутричерепного давления — одно из самых частых и тяжело протекающих осложнений поражений мозга. Оно может возникать вследствие ряда причин: увеличение объема содержимого мозга — опухоли,…
По имеющимся собственным наблюдениям, хуже всего введение барбитуратов переносится лицами старше 40 лет и больными с острыми церебральными ишемиями, развивающимися при значительных проявлениях атеросклеротического поражения мозга. Возможно быстрое формирование обширных инфарктов мозга. Введение барбитуратов может вызывать резкую, длительную депрессию биоэлектрической активности мозга. Поэтому важен в практическом отношении метод определения чувствительности к барбитуратам, основанный на предварительном…
Кроме указанных выше интрацеребральных и экстрацеребральных процессов, ограничивающих объем внутричерепного пространства, а также воспалительных поражений мозга и его оболочек, причинами отека мозга могут являться различные экзогенные и эндогенные интоксикации, аллергические состояния. В зависимости от причины отек вначале может носить ограниченный характер, а затем постепенно распространяться на обширные области мозга. Непосредственным патофизиологическим фактором, способствующим развитию отека,…
Опухоли мозга, как правило, характеризуются прогредиентным течением с относительно медленным, постепенным появлением симптомов, соответствующих поражениям определенных его отделов и (или) признаков нарушения ликвородинамики. Однако в ряде случаев течение опухолей принимает формы, требующие оказания экстренной помощи. Быстрое ухудшение наступает, как правило, после интеркуррентных инфекций, перегревания, резкой физической нагрузки, употребления больших количеств алкоголя. Причиной резкого ухудшения состояния…
Вазогенный отек характеризуется повышенной проницаемостью мембран клеток мозга для макромолекул (белков) сыворотки крови, имеет тенденцию к более быстрому и широкому распространению, чем цитотоксический; обратное развитие в случае реваскуляризации пораженной зоны происходит более медленно. Это объясняется тем, что значительная часть белков сыворотки «оседает» в клеточных структурах мозга, способствуя изменениям иммунологической реактивности мозга. В стадии выраженного отека…
Развитие признаков повышения внутричерепного давления и отека, сопровождающих острые проявления опухолей головного мозга, является основанием для рассмотрения таких патологических процессов в данной главе. Дифференциация бурной симптоматики опухолей мозга от острых сосудистых поражений на основании клинических данных сопряжена с большими трудностями. В таких случаях более информативны сведения, сообщаемые родными или близкими больного. Острым проявлениям опухолей, как…
В последнее время в нейрохирургической практике используется метод динамической регистрации давления в эпидуральном пространстве. Сравнительными исследованиями показано, что оно коррелирует с внутричерепным. Миниатюрный датчик для динамической регистрации и графической записи давления в эпидуральном пространстве фиксируется во фрезевом отверстии. Преимуществом данного метода является возможность фиксировать часто возникающее быстрое (скачкообразное) повышение внутричерепного давления.Основными показаниями к динамической регистрации…
В клинической практике признаки повышения внутричерепного давления можно наблюдать при развитии псевдотуморозного синдрома. Этот синдром характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов, характерных для опухоли головного мозга, которая, однако, при этом отсутствует. В формировании синдрома ведущее место принадлежит скорости повышения внутричерепного давления. Степень выраженности очаговых симптомов может быть различной, а иногда они могут отсутствовать. Течение псевдотуморозного…
В зависимости от обстоятельств лечебные мероприятия проводятся параллельно с мерами по купированию резких нарушений жизненно важных функций; одновременно с интенсивной терапией по поводу патологического процесса, явившегося причиной отека мозга; перед экстренными нейрохирургическими вмешательствами.Обычно сочетаются 4 группы мероприятий: поддерживание адекватного уровня вентиляции и гемодинамики, назначение седативных средств; нормализация гомеостаза; назначение средств, снижающих внутричерепное давление; при неэффективности…
Ангиографические данные обычно указывают на явления венозного застоя (выраженное замедление венозной стадии). Результаты компьютерной томографии выявляют, как правило, расширение желудочков мозга, а также субарахноидальных пространств; может обнаруживаться сужение водопровода, иногда зоны отека в полушариях головного мозга.После исключения перечисленными методами исследования объемного процесса в мозге может проводиться люмбальная пункция. Ликворное давление при псевдотуморозном синдроме обычно повышено….
