Апнейстическое дыхание (Аускультация обоих лёгких)

Для исключения интубации бронхов необходимо аускультировать оба легких. При этом одновременно по характеру дыхательных шумов выявляются показания к последующей аспирации трахеобронхиального секрета.

По завершении интубации к эластическому воздуховоду на 2 — 3 мин подключаются ручные портативные автоматические аппараты для ИВЛ.

Бригады «скорой помощи» оснащены для этой цели аппаратами АДР-2 (мешок Амбу), РПА-2, «Пневмат-2» и др. Кратковременная ИВЛ необходима, чтобы компенсировать неминуемые дополнительные нарушения легочной вентиляции, возникшие за время, затраченное на интубацию. Затем респиратор отключается, и тонким эластичным катетером, имеющимся в наборе для интубации, через интубационную трубку проводится отсасывание трахеобронхиального содержимого.

Одновременно должно тщательно удаляться (отсасываться) содержимое ротовой полости и глотки.

Этот прием заслуживает специального внимания, так как при неотложных состояниях нередко возникает рвота. Нарушения дыхания способствуют аспирации рвотных масс и содержимого желудка, обладающего высокой кислотностью.

Аспирация опасна не только как непосредственное механическое препятствие дыханию. В ответ на проникновение в трахеобронхиальное дерево кислого содержимого быстро возникает спазм бронхиол и легочных капилляров, который способствует развитию пневмонита (трофическое поражение периальвеолярной, перибронхиальной ткани), а затем пневмонии.

В альвеолах и бронхах накапливается большое количество секрета. Возникающее при этом выключение из дыхательного акта значительных участков легочной паренхимы усугубляет внутрилегочное шунтирование и, в конечном счете, явления легочной недостаточности.

Кроме того, иногда даже незначительные количества кислых продуктов желудочного содержимого, попадая в бронхиолы, вызывают резкие рефлекторные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, вплоть до остановки сердца [Зильбер А. П., 1984].

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский

Смотрите также: