Хирургические методы лечения инфаркта мозга

Недостаточная эффективность консервативного лечения ишемического инсульта, частота остаточной инвалидности, высокий процент летальных исходов — 54 % к концу года с момента заболевания [Шмидт Е. В., Макинский Т. А., 1979] — побудили изыскать хирургические методы вмешательств при церебральных ишемиях.

За последние годы эта проблема широко изучается. Внедрены в практику нейрохирургические приемы для купирования ишемических нарушений мозгового кровообращения.

В этих условиях задачей невропатологов — в первую очередь специализированных бригад «скорой помощи» — является отбор больных, которым показаны операции в ближайшие сроки с момента появления клинических проявлений дефицита мозгового кровообращения.

Обширный опыт, накопленный нейрохирургами [Лебедев В. В., Гель-фенбейн М. С, 1984; Bundt Е. et al., 1984], позволяет определить следующие виды нейрохирургических вмешательств, могущих с успехом осуществляться в экстренном порядке, в первые часы после развития церебральных ишемий:

  1. Тромбэктомия (удаление сегментарного тромба) при острой окклюзии общей или внутренней сонной артерии — после ангиографического подтверждения о расположении очага окклюзии не выше мандибулярно-мастоидальной линии и не позднее 12 ч с момента появления неврологических симптомов. Тромбэктомия (или эмболэктомия) из средней мозговой артерии эффективна только в течение 1 — 3 ч с момента развития закупорки [Коновалов А. Н. и др., 1976].
  2. Увеличение просвета стенозированного сосуда путем растяжения сосудистой стенки баллоном, содержащим контрастное вещество, используемое для ангиографии. Данный вариант операции успешен при наиболее раннем ее проведении [Хилько В. А., Зубков Ю. Н., 1982].
  3. Экстренная эндоваскулярная дилатация или реканализация затромбированной (стенозированной) артерии под ангиографическим контролем с последующей длительной капельной инфузией кавинтона, трентала, реополиглюкина, маннита и гемодеза [Ениня Г., Кадыш С, 1984].

Следует подчеркнуть, что рассчитывать на высокую результативность перечисленных нейрохирургических вмешательств можно только при максимально ранней диагностике клинических форм церебральных ишемий, поддающихся оперативному лечению.

Успешное решение этой проблемы может быть обеспечено соответствующей подготовкой врачей системы «Скорой помощи» и экстренной профильной госпитализацией больных данной категории в нейрохирургические отделения.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: