Методика стабилизации уровня гипокоагуляции

С целью оптимизации лечебного эффекта при назначении гепарина в 1973 г. Л. А. Майборода и Б. С. Виленским разработана методика стабилизации уровня гипокоагуляции (использована математическая модель изменений коагулянтности крови, относящаяся к классу идентификации структуры автоматических систем).

Сущность методики сводится к следующему. Вначале определяют индивидуальный тип реакции на введение начальной дозы гепарина (10000 ЕД): свертываемость крови по Бюркеру исследуется до введения гепарина, а затем через каждые 4 ч. В соответствии с характерной для каждого из трех типов реакций на начальную дозу гепарина выбираются необходимые дозы и интервалы между ними. 1-й тип реакции характеризуется незначительной, кратковременной гипокоагуляцией; показатели свертываемости крови в течение 4 ч не превышают 12 — 15 мин. В таких случаях оптимальной методикой в дальнейшем является внутривенное введение 7000 ЕД гепарина через каждые 4 ч.

При 2-м типе реакций — значительной, но кратковременной гипокоагуляции
— время свертывания в течение ближайших 4 ч достигает 20 — 24 мин. После возвращения свертываемости крови к исходному уровню дальнейшая оптимальная дозировка — 7500 ЕД через 4 ч. При 3-м типе реакции — резкая, длительная гипокоагуляция — время свертывания крови на протяжении 4 ч увеличивается до 28 — 30 мин и более.

После возвращения показателя свертываемости к исходному уровню дальнейшая оптимальная дозировка — 5000 ЕД через 4 1/2 ч. В последующем лечение контролируется исследованиями свертываемости крови спустя 2 — 2 ? ч после 3 или 4 введений гепарина.

В группе больных, лечившихся с использованием разработанной методики, частота летальных исходов оказалась в 3 раза ниже, чем у получавших стандартные дозы гепарина, — 4,4 и 15,8% соответственно; число хороших результатов в 1,4 раза больше — 66,1 и 46% соответственно.

Применение тромболитических препаратов (стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин) вместе с небольшими дозами гепарина, достаточно широко использовавшееся в начале 70-х годов, к настоящему времени признается нецелесообразным.
Накопленный опыт свидетельствует о непостоянной эффективности метода даже в самые ранние сроки с момента развития тромбоза, нецелесообразности назначения этих средств при нетромботических формах ишемического инсульта, а главное — о весьма высоком проценте геморрагических осложнений с частыми смертельными исходами [Genton Е. at el, 1977; Mohr J. et al, 1980; Barolin G., 1980].

В настоящее время появляется перспектива подведения тромболитических препаратов непосредственно к месту тромбоза с помощью селективной катетеризации мозговых артерий [Шток В. Н., 1984].

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: