Ишемический инсульт (Передняя мозговая артерия)

Передняя мозговая артерия

При нарушениях кровотока по передней соединительной артерии ишемия в бассейне передней мозговой артерии проявляется гемипарезом (редко гемиплегией) и гемианестезией на противоположной стороне.

В зависимости от уровня поражения передней мозговой артерии парез может преобладать в руке (проксимальный отдел артерии — передний отдел внутренней капсулы) или в ноге (дистальный отрезок артерии — медиальная поверхность лобной доли). Кроме того, появляются хватательный симптом Янишевского, апраксия в левой руке (при поражении как левой, так и правой лобной доли), сосательные движения, дезориентация, неадекватные действия.

Средняя мозговая артерия

В васкуляризуемой ею области инфаркт развивается чаще всего. Различают тотальные, центральные и латеральные инфаркты в бассейне средней мозговой артерии [Marx Р., 1977].

Тотальные инфаркты распространяются на всю зону мозга, васкуляризуемую средней мозговой артерией. Часто их причиной являются крупные эмболы на уровне самого проксимального участка данной артерии; выключается кровоснабжение и по артериям чечевицеобразного ядра и полосатого тела. Клинические проявления характеризуются гомонимной гемианопсией, гемиплегией, гемианестезией. Мышечный тонус обычно вначале снижен, стопные патологические рефлексы могут отсутствовать. Постепенно повышается мышечный тонус; в руке наблюдается тоническое сгибание, в ноге — разгибание. Взор обычно уклонен в сторону парализованных конечностей.

При поражении доминантного полушария развивается афазия. Угнетение сознания носит постепенно прогрессирующий характер; кома наблюдается по мере развития перифокального отека и нарастания внутричерепного давления. Центральные инфаркты развиваются вследствие острой ишемии в зоне, васкуляризуемой a. lenticulostriata.

Некроз развивается в области внутренней капсулы и базальных ганглиев.

Клиническая картина
вначале аналогична проявлениям тотального инфаркта, однако нарушения чувствительности и афазии регрессируют быстрее.

Латеральные инфаркты возникают при ограниченных поражениях отдельных зон мозга, васкуляризуемых ветвями средней мозговой артерии. Клинические проявления весьма многообразны. При ишемии в наиболее дистальных (конечных) мелких разветвлениях средней мозговой артерии выявляются изолированные симптомы, соответствующие пораженной извилине (или ее сегменту). Такие формы ишемического инсульта протекают легче всего; неврологический дефект быстро регрессирует.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: