Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)

Этиология и патогенез

Наиболее частые причины кровоизлияния в мозг — гипертоническая болезнь; артериальная гипертензия при заболеваниях почек, феохромоцитоме, узелковом периартериите; ангиомы; микроаневризмы, часто формирующиеся после травм черепа или старческих поражений артерий мозга; системные заболевания инфекционно-аллергической природы и лейкозы, сопровождающиеся гипокоагулянтностью крови; передозировка антикоагулянтов.

В ряде случаев причина кровоизлияния в мозг остается невыясненной [Лебедева Н. В., 1978; Горбачева Ф. Е., 1982; Магх Р., 1977; Ganshirt Н., Keuler R., 1980, и др.].

Более чем в 60 % случаев геморрагический инсульт развивается при сочетании характерных для гипертонической болезни изменений артериол мозга с внезапным подъемом артериального давления.

Реакция сосудов мозга на длительную гипертензию выражается в гиалинозе — пропитывании субэндотелиальных пространств продуктами распада фибрина, проникающего в сосудистую стенку через поврежденный эндотелий Фибриногиалиновое повреждение артериол приводит к формированию микроаневризм в одних участках и истончению стенок в других.

Резкое повышение перфузионного давления в мозге вследствие подъема давления в системе общего кровообращения приводит к разрывам аневризм и образованию внутримозговых гематом, постепенно сдавливающих окружающие отделы мозга и вызывающих перифокальный отек.

Значительно реже кровоизлияния носят диапедезный характер, возникая при лейкозах, гемофилии, уремии, остром коагулопатическом синдроме.

Кровоизлияния локализуются преимущественно в области подкорковых узлов или на границе белого и серого вещества; значительно реже — в мозжечке и в области моста.

В большинстве случаев по мере увеличения объема крупных внутриполушарных гематом происходит их прорыв в желудочковую систему или субарахноидальное пространство.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: