Дифференциальная диагностика

При подозрениях на непосредственную связь субарахноидального кровоизлияния с травмой черепа должна быть произведена краниография. При отсутствии рентгенологических признаков повреждения костей черепа следует провести эхоэнцефалоскопию. Иногда таким методом можно выявить нерезкое смещение срединного эха, а также дополнительных сигналов, указывающих на формирование геморрагического очага. Более убедительные изменения обнаруживаются на эхоэнцефалоскопии при оболочечно-паренхиматозных кровоизлияниях.

Ангиография
позволяет в подавляющем большинстве случаев не только установить локализацию и величину аневризм, но и уточнить причины нарастания выраженности очаговой симптоматики, часто наблюдаемого спустя различные сроки с момента начала заболевания. Путем контрастирования сосудистой системы мозга можно дифференцировать артериальный спазм от возникающего вследствие него инфаркта мозга.

Дифференциация субарахноидального кровоизлияния от менингита и менингизма основана на результатах люмбальной пункции с последующим исследованием ликвора. Иногда при ограниченных субарахноидальных кровоизлияниях вследствие разрыва аневризм передних соединительных артерий кровь диффундирует в субарахноидальное пространство спинномозгового канала только через 10 — 18 ч после кровоизлияния.

В таких случаях при люмбальной пункции, произведенной в самые первые часы, примеси крови в ликворе еще может не обнаруживаться.

Массивные субарахноидальные кровоизлияния иногда дебютируют резким психическим возбуждением, делирием, дезориентировкой. Заболевание может ошибочно диагностироваться как психоз. Во избежание госпитализации в психиатрический стационар по мере оказания первой помощи необходимо тщательно исследовать оболочечные симптомы, а в приемном отделении ближайшей больницы произвести люмбальную пункцию и исследовать ликвор.

Значительные трудности возникают при дифференциации субарахноидальных кровоизлияний от тяжелых приступов ассоциированной мигрени, сопровождающихся иногда своеобразным напряжением мышц затылка.

Диагноз уточняется по результатам люмбальной пункции и исследования ликвора.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: