Гемостаз и тромбоз разорвавшейся аневризмы

Гемостаз и тромбоз разорвавшейся аневризмы, снижающие риск рецидива субарахноидального кровоизлияния, могут быть достигнуты назначением антифибринолитических препаратов — аминокапроновой кислоты, транексамовой кислоты и гемофобина. Все перечисленные препараты обладают способностью угнетать фибринолиз, блокировать активаторы плазминогена и в определенной мере угнетать действие плазмина.

Лекарства антифибринолитического действия вводятся для ингибирования резко возрастающее при субарахноидальных кровоизлияниях фибринолитической активности структур мягкой мозговой оболочки, а также ликвора и крови. Возрастание фибринолитической активно объясняется, в частности, тем, что при проникновении крови в ликвор значительно ускорятся трансформация плазминогена в плазмин, а последний стимулирует быстрый лизис фибрина и тромботических масс в области разрыва артерии [Guidetti В., Spallone А., 1981].

Рефлекторная активизация фибринолитической активности в поврежденном участке артериальной системы оказывается крайне неблагоприятным фактором, способствующим лизису формирующегося фибринового сгустка и тем самым создающим серьезные предпосылки к повторному кровотечению (чаще между 6-м и 11-м днем после первого).

Введение больших доз антифибринолитических препаратов направлено на то, чтобы степень фармакологической прокоагулянтности (гиперкоагулянтности) крови превалировала над рефлекторным повышением фибринолитической активности на месте образующегося кровяного сгустка. Так образом, антифибринолитические препараты являются стимуляторами процесса фибринообразования и формирования тромба.

Следует подчеркнуть, что рассчитывать на эффект антифибринолитической терапии можно при длительном назначении указанных выше препаратов. Если их введение прекращается через 5 — 10 дней после начала заболевания, т. е. до момента формирования достаточно плотного и обширно фибринового сгустка на месте разрыва аневризмы, — сразу после отмены лечения локальный фибринолиз резко активизируется, еще рыхлый фибриновый сгусток или тромб лизируется и кровотечение может возобновиться.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: