Клинические проявления и исходы

Заболевание развивается, как правило, без продромальных симптомов. Во время физического напряжения (поднятие большой тяжести, натуживание при дефекации и др.) внезапно возникает резкая головная боль, иногда иррадиирующая вдоль позвоночника. Вслед за этим появляются тошнота, рвота, двигательное возбуждение, тахикардия, потливость.

При массивных субарахноидальных кровоизлияниях наблюдается угнетение сознания. Появляются оболочечные симптомы, температура повышается до субфебрильных цифр, в крови обнаруживается лейкоцитоз.

Диагноз верифицируется результатами исследования ликвора. В самые первые часы после развития небольших по объему субарахноидальных кровоизлияний при люмбальной пункции может быть получен прозрачный ликвор; к концу первых суток в нем макроскопически обнаруживается примесь крови, а при микроскопии — очень большое количество эритроцитов, макрофагов, лимфоцитарный цитоз. С 3 — 4-х суток наблюдается ксантохромия.

Пункция должна проводиться с осторожностью; не следует извлекать более 3 мл ликвора. Возможно атипичное развитие и течение субарахноидальных кровоизлияний. При небольшом количестве излившейся в подпаутинное пространство крови вслед за остро возникшей головной болью состояние больных остается относительно удовлетворительным и они обращаются к врачу спустя 3 — 10 дней с момента заболевания.

При массивных субарахноидальных кровоизлияниях быстро появляются симптомы поражения ствола мозга — утрата сознания, резкие вегетативные нарушения, поражения функций черепных нервов.

При разрывах аневризм, особенно на фоне высокого артериального давления, кровь может проникать не только в субарахноидальное пространство, но и просачиваться в соседние отделы мозга — возникают оболочечно-паренхиматозные кровоизлияния, проявляющиеся с самого начала отчетливыми очаговыми симптомами. Субарахноидальные кровоизлияния возникают чаще всего в возрасте 40 — 69 лет (65% от общего числа больных — по данным Н. Locksley, 1966).

У 1/3 заболевших сосудистые катастрофы развиваются в возрасте до 40 лет, причем в подавляющем числе случаев причиной субарахноидальных кровоизлияний являются разрывы аневризм.

«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: