Острые миелоишемии (спинальный инсульт)

Наиболее частой причиной прогрессирующих миелоишемии, заканчивающихся спинальным инсультом, является сочетание атеросклеротических поражений артерий, васкуляризующих спинной мозг, и компрессии радикуломедуллярных артерий и вен в результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (в том числе формирования «грыж» межпозвоночных дисков). Непосредственно провоцирующими спинальный инсульт факторами могут быть недостаточность общего кровообращения, мерцательная аритмия, эмболии сосудов спинного мозга или их тромбирование.

Могут иметь значение механические факторы, вызывающие компрессию радикуломедуллярных артерий (сегментарных ветвей аорты) — резкие повороты или наклоны туловища, подъем большой тяжести.

Значительно реже причиной спинальных инсультов являются врожденные дефекты развития аорты и ее ветвей, васкуляризующих спинной мозг, а также компрессия приводящих сосудов при патологических процессах, развивающихся паравергебрально в грудной и брюшной полости. Острым нарушениям кровообращения в спинном мозге (спинальный инсульт) нередко предшествуют преходящие миелопатии.

Д. К. Богородинский, А. А. Скоромец (1973), А. А. Скоромец (1982), подробно изучившие проблему спинальных ишемий, выделяют следующие формы нарушений, предшествующих развитию спинального инсульта:

  1. синдром «падающей капли», или «drop attacs» (внезапное падение без утраты сознания);

  2. внезапно наступающий тетрапарез или тетраплегия с потерей сознания, длящиеся несколько минут (синдром Унтерхарншейдта);
  3. миелогенная перемежающаяся хромота — слабость и онемение в ногах, возникающие при ходьбе, но не сопровождающиеся болями в икроножных мышцах и ослаблением пульсации периферических артерий;

  4. каудогенная перемежающаяся хромота (онемение в ногах, промежности и области гениталий, слабость в ногах), возникающая при ходьбе и ликвидирующаяся после кратковременного отдыха. Клинические проявления спинальных инсультов характеризуются развитием весьма различных в каждом конкретном случае симптомов.

Это зависит от уровня первоначального поражения, распространенности ишемических изменений по длине и поперечнику спинного мозга, весьма вариабельных индивидуальных особенностей васкуляризации спинного мозга.


«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский



Смотрите также: