Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется тем, что без продромальных симптомов (иногда после кратковременных парестезии) быстро развиваются вялые параличи конечностей. Случаи, когда мышечная слабость сначала возникает в дистальных отделах нижних конечностей, а затем носит восходящий характер, именуются синдромом Ландри. Одновременное поражение верхних и нижних конечностей обозначается синдромом Гийена — Барре.
К концу первых суток, а иногда несколько позже, может выявляться развернутая клиническая картина — вялая тетраплегия (тетрапарез) с одинаковой выраженностью параличей в нижних и верхних конечностях; нередко поражаются черепные нервы. В ряде случаев нарушения функций ствола мозга наступают в четкой окципитально-фронтальной последовательности.
Развитие паралича (пареза) мышц грудной клетки и возникновение симптомов поражения продолговатого мозга (нарушения дыхания, глотания) требуют экстренной респираторной терапии — ИВЛ. Иногда вначале развивается двустороннее поражение лицевых нервов, а затем нарушается функция нижних отделов ствола.
Угасают сухожильные рефлексы, нарушается функция сфинктеров, изменения чувствительности отсутствуют или выражены нерезко.
Могут наблюдаться абортивные, менее тяжелые формы острого полирадикулоневрита. При синдроме Ландри могут иметь место нижний пара-парез и параплегия при нерезком поражении мышц грудной клетки и парезе рук. При форме Гийена — Барре парез обнаруживается только в дистальных отделах конечностей. Кровь не изменена. Ликвор в начальной стадии заболевания обычно нормален.
Позднее может выявляться нерезкая белково-клеточная диссоциация (как правило, при синдроме Гийена — Барре); число лимфоцитов и мононуклеаров не превышает 0,07 — 0,1*109/л. Больные острым полирадикулоневритом подлежат госпитализации в отделения (палаты) интенсивной терапии для постоянного наблюдения дежурным персоналом с целью своевременного выявления признаков пареза (паралича) мышц грудной клетки и нарушений дыхания, обусловленных поражением продолговатого мозга, при которых необходим немедленный перевод больного на аппаратное дыхание.
«Неотложные состояние в невропатологии», Б.С.Виленский
Смотрите также:
